顯微內鏡腰椎間盤髓核切除術和開放手術的比較研究

董錫亮　楊子斌　趙偉　王正祥　呂喬

【摘要】 目的 研究分析顯微內鏡（MED）腰椎間盤髓核切除術和開放手術的治療效果。方法 106例接受手術的腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各53例。對照組予以開放手術， 觀察組予以MED腰椎間盤髓核切除術治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組總有效率為96.23%， 對照組為84.91%， 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對椎間盤突出癥的患者應用MED腰椎間盤髓核切除術治療效果優于開放手術治療， MED腰椎間盤髓核切除術治療可有效改善患者癥狀， 提高患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 顯微內鏡；腰椎間盤髓核切除術；開放手術；治療效果

近幾年， 傳統的手術方式向微創化及腔鏡化等方向進行發展， 其中顯微內窺鏡腰椎間盤切除術是把傳統開放椎間盤摘除技術和內鏡技術結合的一種新型的微創脊柱外科技術[1]。隨著內窺鏡技術的不斷發展和微創治療腰椎間盤突出癥的普及， 顯微內窺鏡在臨床中的廣泛應用， 在對腰椎間盤突出癥患者的治療中具有較好療效。本文選取了本院收治的106例接受手術腰椎間盤突出癥的患者， 對MED腰椎間盤髓核切除術和開放手術的治療效果進行研究分析。現將本次研究的結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年6月收治的106例接受手術腰椎間盤突出癥的患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各53例。對照組中男33例， 女20例， 年齡25～60歲， 平均年齡（36.24±7.92）歲， 病程1～42個月， 平均病程（14.25± 9.25）個月；觀察組中男32例， 女21例， 年齡27～64歲， 平均年齡（37.84±8.72）歲， 病程2～40個月， 平均病程（15.72± 8.09）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組予以開放手術， 其采用經椎板間隙開窗， 椎間盤髓核摘除以及神經根減壓。觀察組則予以MED腰椎間盤髓核切除術治療， 具體操作步驟：使患者俯臥在脊柱弓形架上， 在骨突部位加上厚墊進行保護， 讓腹部懸空， 應用克氏針（直徑為1.5 mm）對病變椎板間隙進行確定， 用C型臂X線機進行證實。在上位椎板的下緣放置克氏針， 作縱行切口時以克氏針為中心， 長度為1.8 cm， 沿著導針逐級的將擴張套管插入， 最后將工作通道進行固定并對處于視野中的軟組織進行清除。對上位椎板下部、尾側的椎板間隙要清楚地顯露， 根據突出類型以及椎板間隙的大小， 咬除關節突內側以及上位椎板下緣的部分骨質， 對黃韌帶進行剝離及咬除， 將部分硬膜囊以神經根進行顯露。對神經根周圍粘連要進行仔細的辨認并且輕柔的將其分離， 在神經根袖周圍找出突觸的椎間盤， 同時探明神經根管。若神經根管較為狹窄， 對神經根牽拉明顯的受到限制， 可進一步的擴大神經根管以及側隱窩， 應用神經拉鉤把神經根牽向外側或內側， 將突出椎間盤進行顯露， 密切注意不可對椎間盤表面常可見的靜脈造成損傷， 或者是應用雙極電凝處理等。對突出椎間盤應用椎間盤刀進行切除， 對病變椎間盤組織用髓核鉗進行夾取， 應用自制的骨刀及環鉆對骨化組織進行清除。針對中央型椎間盤突出的患者， 應用反向刮匙把突出的椎間盤刮入椎間隙， 然后應用髓核鉗以及咬骨鉗進行夾取， 探查確認神經根張力明顯減輕、無受壓。手術完畢用生理鹽水對工作通道進行反復沖洗， 傷口留置一負壓管引流， 間斷縫合深筋膜、皮膚。兩組患者術后均進行臥床、輸液、預防性感染以及對癥治療， 術后24 h拔除引流管等。

1. 3 療效判定標準 患者癥狀及體征消失， 恢復至可日常生活工作視為顯效；患者癥狀及體征較手術治療前改善， 患者滿意視為有效；患者癥狀及體征無明顯改善， 甚至較手術治療前加重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為96.23%， 對照組為84.91%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

MED腰椎間盤髓核切除術吸取內窺鏡微創技術及后路椎板間隙開窗技術的優勢， 具有良好的治療效果[2]。本研究結果顯示， 觀察組中患者治療總有效率為96.23%， 對照組為84.91%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示在應用MED腰椎間盤髓核切除術時， 操作人員應熟練掌握鏡下操作技術， 能夠正確的對病變節段進行定位， 分明解剖結構， 保持術野清晰等， 具有創傷小、恢復快以及療效可靠的優勢[3]。

綜上所述， 對椎間盤突出癥的患者應用MED腰椎間盤髓核切除術治療效果優于開放手術治療， MED腰椎間盤髓核切除術治療可有效改善患者癥狀， 提高患者生活質量， 在臨床的治療中具有重要意義， 值得推廣。

參考文獻

[1] 馮皓宇， 何李明， 馬迅， 等.經皮內鏡下腰椎間盤髓核切除術的應用進展.中國微創外科雜志， 2015， 15（3）：272-275.

[2] 李剛.顯微內窺鏡腰椎間盤切除術與開放手術的臨床療效比較. 西部醫學， 2011， 23（8）：1456-1457.

[3] 史博.小切口開窗式腰椎間盤髓核摘除術臨床觀察.臨床骨科雜志， 2007， 10（4）：377.

[收稿日期：2016-01-12]