睡眠中癲癇性電持續狀態的腦電診斷及臨床治療

孫祥喜

【摘要】 目的 研究睡眠中癲癇性電持續狀態（ESES）的腦電診斷特點及治療方法。方法 42例睡眠中癲癇性電持續狀態患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各21例。對照組采取常規藥物治療， 觀察組在對照組基礎上采用甲潑尼龍沖擊治療。比較兩組臨床療效。結果 睡眠中癲癇性電持續狀態患兒睡眠中棘慢波持續發放時間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz。觀察組臨床治療總有效率優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ESES普遍存在長時間睡眠期持續棘慢波發放（≥50%）的情況。甲潑尼龍沖擊治療ESES療效理想， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 睡眠中癲癇性電持續狀態；甲潑尼龍；腦電診斷

ESES是一種涉及較多癲癇疾病類型的腦電圖現象， ESES較易引起神經心理損傷， 盡早發現、診斷并予以積極治療是減輕神經心理損傷， 提高臨床治療效果的關鍵[1， 2]。本次研究選擇本院收治的42例睡眠中癲癇性電持續狀態患兒為研究對象， 研究睡眠中癲癇性電持續狀態的腦電診斷特點以及臨床治療方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012年4月～2015年6月本院接受治療的42例睡眠中癲癇性電持續狀態患兒為研究對象。入組標準：①符合ESES診斷標準。②對本次研究用藥不存在禁忌證。③未合并其他類型癲癇。④能配合完成本次研究。將患兒隨機分為對照組和觀察組， 各21例。對照組男13例， 女8例；年齡3～11歲， 平均年齡（6.7±1.2）歲。觀察組男14例， 女7例；年齡4～10歲， 平均年齡（6.6±1.1）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腦電診斷方法 均采用日本光電EGG-900032通道錄像腦電圖檢測系統對患兒進行腦電診斷， 均連續監測24 h， 包括清醒時間以及睡眠時間。依據國際10-20系統進行電極安放， 并對患兒進行閃光刺激以及過度換氣等實驗。監測結束之后采取多種導聯的形式進行數據回放分析。

1. 2. 2 治療方法 對照組依據患兒的具體情況、發作類型等選擇抗癲癇藥物進行治療， 先由單藥治療開始， 之后依據患兒的個體差異調整用藥量及用藥種類。但需注意各類用藥劑量均要遵循控制癲癇發作最小劑量原則。

觀察組在對照組的用藥基礎上加用甲潑尼龍（國藥準字H20110064；Pfizer Italia S.r.l） 15 mg/（kg·d）， 連續服用3 d， 之后停藥4 d， 此為1個療程， 總體治療3個療程， 之后對患兒使用甲潑尼松， 用藥量為1.5～2.0 mg/（kg·d）， 用藥4周后逐漸減少用藥量， 總治療時間控制在4～6個月內。

1. 3 療效評價標準[3] 患兒治療后臨床未發生癲癇則為顯效。患兒治療后發作得到有效控制或發作次數較之治療前減少>50%， 腦電圖癇樣放電減少>50%為有效。患兒治療前后病情病況并未得到有效改善則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 ESES腦電診斷特點 睡眠中癲癇性電持續狀態患兒睡眠中棘慢波持續發放時間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz。其中26例患兒EEG背景活動正常， 其余慢波增多。8例患兒存在清醒時局性放電情況。23例患兒存在NREM睡眠期間局性棘慢波增多且繼發雙側同步化情況。5例在睡眠以及清醒時間均存在全導放電情況。

2. 2 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為90.5%， 與對照組的66.7%比較， 差異有統計學意義（χ2=4.547， P<0.05）。見表1。

3 討論

睡眠中癲癇性電持續狀態的主要臨床表現為患兒在睡眠過程中會出現癲癇持續放電的情況， 但在此期間患兒并不存在臨床癲癇發作的現象。近年來有相關研究發現ESES并不屬于獨立的癲癇綜合征， 而且多種癲癇綜合征的特殊腦電現象[4]。一般而言男性患兒多于女性患兒。ESES會對患兒造成神經心理損傷以及行為運動障礙， 若未能得到及時有效的治療， 患兒極易出現認知功能退化、語言倒退等癥， 對患兒的健康成長造成嚴重不良影響。

近年來有研究發現甲潑尼龍治療ESES具有較為理想的臨床效果， 但對于其所產生的作用機制尚未得到準確定論[5]。本次研究也發現觀察組患兒在加用甲潑尼龍治療后期臨床治療總有效率有顯著提高。另外本次研究發現睡眠中癲癇性電持續狀態患兒睡眠中棘慢波持續發放時間均>50%， 且棘慢波頻率均在2.0～3.5 Hz， 故將棘慢波持續放電時間>50%作為ESES的診斷標準更利于該疾病的早期治療。

綜上所述， ESES普遍存在長時間睡眠期持續棘慢波發放（≥50%）的情況。甲潑尼龍沖擊治療ESES療效理想， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉忠良， 張晶卉， 孫聰玲.甲潑尼龍沖擊治療兒童睡眠中癲癇性電持續狀態的臨床療效研究.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2014， 23（6）：745-747.

[2] 曹曉春， 劉希娟， 丁勇民， 等.睡眠中癲癇性電持續狀態的腦電診斷及臨床治療.實用臨床醫學， 2015， 19（9）：47-49.

[3] 劉曉燕， 秦炯， 包新華， 等.兒童睡眠中癲癇性電持續狀態的臨床及腦電特征研究.中國實用兒科雜志， 2015， 26（5）：285-287.

[4] 張雙， 包新華， 劉曉燕， 等.兒童睡眠中癲癇性電持續狀態的臨床與腦電圖特點.實用兒科臨床雜志， 2005， 20（5）：462-464.

[5] 呂玉丹， 王卓， 陳禹， 等.伴有睡眠中電持續狀態癲癇患兒的臨床表現及腦電圖特點.中風與神經疾病雜志， 2013， 22（6）： 524-526.

[收稿日期：2016-01-15]