腎炎康聯合依那普利對老年糖尿病腎病的治療價值探討

張桂月　王鳳君　關美玉

【摘要】 目的 分析腎炎康聯合依那普利對老年糖尿病腎病的治療效果。方法 96例老年糖尿病腎病患者， 按照數字隨機表法分為對照組和治療組， 各48例。對照組給予依那普利治療， 治療組給予腎炎康聯合依那普利治療。對比兩組治療效果。結果 治療后治療組24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（MALB）、腎小球率過濾（GFR）、有效腎血漿流量（ERPF）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病效果顯著， 可減輕腎功能損害， 保護腎功能， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 老年糖尿病腎病；腎炎康；依那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.095

糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發癥， 屬于微血管病變。糖尿病腎病病情嚴重， 是導致終末期腎病的主要原因。對糖尿病腎病的治療， 應保護剩余腎功能， 延緩腎功能損害進一步發展， 預防發生終末期腎病[1]。作者對老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯合依那普利治療， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年9月到本院接受治療的96例老年糖尿病腎病患者， 均與世界衛生組織[2]中糖尿病診斷標準相符。其中男54例， 女42例；年齡55～85歲， 平均年齡（67.9±9.6）歲；按照數字隨機表法將患者分為治療組和對照組， 每組48例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均注意合理飲食、控糖降脂、合理休息、防感染， 給予必要營養支持。對照組患者接受依那普利治療， 口服依那普利10 mg/次， 2次/d。治療組患者在口服依那普利同時， 口服腎炎康7片/次， 3次/d。兩組患者均連續用藥1個月。

1. 3 觀察指標 兩組患者在治療前后對腎功能各項指標進行檢測， 包括24 h尿蛋白定量、BUN、Cr， 并檢測患者MALB、GFR、ERPF， 同時對機體炎癥反應進行檢測， 包括hs-CRP、IL-6。各指標檢測嚴格按照試劑盒操作。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后腎功能比較 治療組治療前BUN為（11.98±3.64）mmol/L， Cr為（272.13±6.41）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（4.62±0.96）g/d， MALB為（128.63±7.52）mg/L， GFR為（99.64±10.12）ml/min， ERPF為（275.64±14.23）ml/min；治療后BUN為（6.27±1.62）mmol/L， Cr為（118.96±6.54）μmol/L，

24 h尿蛋白定量為（1.21±0.42）g/d， MALB為（27.63±9.34）mg/L， GFR為（154.63±11.54）ml/min， ERPF為（384.69±18.63）ml/min；對照組治療前BUN為（12.01±4.12）mmol/L， Cr為（269.63± 7.45）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（4.59±1.01）g/d， MALB為（127.63±8.45）mg/L， GFR為（100.87±11.56）ml/min， ERPF為（281.58±13.96）ml/min；治療后BUN為（9.96±1.71）mmol/L， Cr為（189.63±12.57）μmol/L， 24 h尿蛋白定量為（3.04±1.01）g/d， MALB為（86.96±12.47）mg/L， GFR為（115.96±12.74）ml/min， ERPF為（319.68±24.72）ml/min；治療后兩組患者腎功能各項指標較治療前改善明顯， 且治療組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血清炎癥指標變化比較 治療組治療前hs-CRP為（8.74±1.84）mg/L， IL-6為（15.04±1.76）ng/L；治療后hs-CRP為（4.96±2.71）mg/L， IL-6為（7.96±1.72）ng/L；對照組治療前hs-CRP為（8.17±1.96）mg/L， IL-6為（14.96±1.72）ng/L；治療后hs-CRP為（8.01±1.63）mg/L， IL-6為（12.04±1.52）ng/L；兩組患者治療后較治療前改善明顯， 且治療組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年糖尿病腎病多采用相應藥物治療， 延緩腎功能損害， 保護腎殘余功能。老年糖尿病腎病患者腎血流動力學異常， 通透性增加， 致蛋白尿， 使BUN、Cr增加， 腎小球損害， 影響腎小管重吸收功能。另外血清炎癥反應指標中， hs-CRP屬于炎癥標志物， 直接參與到炎癥過程， 同時會促進尿蛋白排泄量的增加， 誘發微血管病變， 降低內皮型一氧化氮合成酶及生物學活性， 致腎功能損害。IL-6是多功能細胞因子， 其含量增加則會降低胰島B細胞功能， 致胰島素分泌功能障礙， 胰島素抵抗， 誘發糖尿病腎病[3]。因此在治療老年糖尿病腎病時， 需延緩腎功能損害， 減輕機體炎癥反應。此次研究中， 對老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯合依那普利治療， 治療組患者治療后24 h尿蛋白量、BUN、Cr、MALB較對照組明顯降低， GFR、ERPF較對照組增加， 血清炎癥反應中hs-CRP、IL-6含量較對照組明顯降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 對老年糖尿病腎病患者采取腎炎康聯合依那普利治療， 可改善患者腎功能， 保護腎殘余功能， 延緩腎功能進一步損害， 減輕機體炎癥反應， 緩解微血管炎癥反應， 進一步抑制腎功能損害。

腎炎康可修復受損的腎小球細胞， 改善腎臟血液循環， 提高系膜細胞的吞噬功能和消化功能， 促使纖維蛋白的吸收， 改善腎功能；同時減輕機體炎癥反應， 減輕微炎癥狀態， 對糖尿病腎病進行多靶點治療， 可顯著降低尿蛋白， 改善腎功能。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）， 口服后會在機體內水解成依那普利拉， 可降低血管緊張素Ⅱ的含量， 舒張全身血管， 清除體內肌酐， 對腎功能損害具有一定效果；同時減輕機體微炎癥狀態， 減少腎小球硬化細胞因子的合成和分泌， 緩解微血管炎癥損害， 減少尿蛋白， 保護腎功能。

總之， 腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病效果顯著， 可減輕腎功能損害， 保護腎功能， 臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 王為平.腎炎康聯合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效.中國老年學雜志， 2014， 34（11）：3026-3027.

[2] 張建偉.腎炎康復片聯合依那普利片對糖尿病腎病微炎癥狀態的影響.中國中西醫結合腎病雜志， 2012， 13（11）：123-124.

[3] 何舟倫.老年糖尿病腎病行腎炎康聯合依那普利治療的療效分析. 醫學信息， 2015， 28（9）：166.

[收稿日期：2015-12-16]