依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床比較

王玉紅　劉暉　何偉明

【摘要】 目的 比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 81例老年慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組、依那普利組和厄貝沙坦組， 各27例。觀察三組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 依那普利組和厄貝沙坦組左心室舒張末期容積（LEDV）、左心室收縮末期容積（LESV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）及總有效率與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；厄貝沙坦組胃腸道反應(yīng)2例， 頭痛3例， 頭暈3例， 服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例， 有5例于第4周退出試驗(yàn)。結(jié)論 依那普利與厄貝沙坦均可改善慢性心力衰竭患者的心功能， 但厄貝沙坦耐受性好， 不良反應(yīng)少， 更適合老年患者應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；依那普利；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.091

CHF屬于終末期心臟病， 病死率高， 預(yù)后差， 嚴(yán)重威脅人類健康及生命。若能早期控制心力衰竭的發(fā)展， 則可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間， 提高生活質(zhì)量。本文選擇本院收治的81例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 觀察比較依那普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院治療的81例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 男50例， 女31例， 平均年齡（68±5）歲。基礎(chǔ)疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病。按照數(shù)字表法分為厄貝沙坦組、依那普利組以及對(duì)照組， 各27例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。依那普利組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依那普利10 mg口服， 2次/d。厄貝沙坦組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg口服， 1次/d。療程均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組臨床療效：顯效為心功能改善≥2級(jí)；有效為心功能改善1級(jí)；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。比較三組患者治療前后LEDV、LESV、EF情況。觀察不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 依那普利組顯效10例， 有效8例， 無(wú)效5例， 死亡4例， 總有效率為66.7%；厄貝沙坦組顯效10例， 有效10例， 無(wú)效4例， 死亡3例， 總有效率為74.1%；對(duì)照組顯效5例， 有效5例， 無(wú)效12例， 死亡5例， 總有效率為37.0%。依那普利組和厄貝沙坦組總有效率與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者治療前后LEDV、LESV、EF比較 治療后依那普利組及厄貝沙坦組LEDV、LESV、EF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng)情況 厄貝沙坦組胃腸道反應(yīng)2例， 頭痛3例， 頭暈3例， 服用數(shù)天后癥狀逐漸消失；依那普利組干咳8例， 有5例于第4周退出試驗(yàn)。

3 討論

CHF發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌、心室重塑、細(xì)胞因子激活有關(guān)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）長(zhǎng)期激活是導(dǎo)致心室重塑及CHF惡化的主要原因。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）能延緩或抑制心室重塑， 抑制心室擴(kuò)大， 降低CHF死亡率[1]。去甲腎上腺素、腎素（RA）系統(tǒng)均會(huì)促進(jìn)心室重塑， 緩激肽及一氧化氮（NO）有拮抗作用。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活A(yù)Ⅱ1型受體， 導(dǎo)致心肌纖維化， 心肌肥厚， AⅡ還能夠刺激產(chǎn)生醛固酮， 促進(jìn)心肌纖維化。AⅡ還會(huì)導(dǎo)致血管收縮， 動(dòng)脈壓升高， 減少左室射血。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有控制血壓， 緩解左心室肥厚作用[2]。

依那普利屬于ACEI類藥物， 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶， 減少血管緊張素Ⅱ， 舒張血管， 控制血壓。依那普利在肝內(nèi)水解為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ， 提升血漿腎素活性， 減少醛固酮分泌， 降低血管阻力。其還能夠抑制緩激肽降解， 降低血管阻力， 降低心臟負(fù)荷， 擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈， 降低血管阻力以及心臟后負(fù)荷， 肺毛細(xì)血管嵌壓降低， 減輕心臟前負(fù)荷， 肺血管阻力降低， 心排血量得到改善， 運(yùn)動(dòng)耐量增加[3]。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 抑制AngⅠ向AngⅡ轉(zhuǎn)化， 對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1（AT1）受體有特異性的拮抗作用， 選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合， 抑制血管收縮， 抑制醛固酮釋放， 達(dá)到降壓的效果[4]。其特點(diǎn)是對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素以及其他激素受體不產(chǎn)生抑制作用， 也不抑制離子通道， 而離子通道與調(diào)節(jié)血壓以及鈉平衡有關(guān)。厄貝沙坦的絕對(duì)生物利用度高， 約60%～80%， 進(jìn)食無(wú)明顯的影響。在本次研究中， 厄貝沙坦與依那普利的臨床效果相似， 但是部分患者使用依那普利后出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽， 對(duì)這類患者， 可使用厄貝沙坦治療。另外血管緊張素受體阻滯劑耐受性好， 不良反應(yīng)少， 更適合老年患者使用。

綜上所述， 厄貝沙坦與依那普利治療老年慢性心力衰竭的療效相似， 但前者不良反應(yīng)少， 耐受性好， 更適合老年患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 付研， 王大為.急性心力衰竭新進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)生， 2008， 36（1）：12.

[2] 黃峻.血管緊張素受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的重要作用. 中華心血管病雜志， 2006， 34（9）：773.

[3] 張海英， 姜文龍.比索洛爾聯(lián)合依那普利在心力衰竭中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（19）：102-103.

[4] 沈浩， 蘇瑾.厄貝沙坦氫氯噻嗪與厄貝沙坦在原發(fā)性高血壓病治療中的比較.山西醫(yī)藥雜志， 2015， 44（9）：1025-1027.

[收稿日期：2015-12-10]