低溫等離子消融治療過敏性鼻炎療效分析

劉聯合　葉玉清　程晉甫

【摘要】 目的 探討低溫等離子消融治療過敏性鼻炎臨床療效。方法 低溫等離子消融治療過敏性鼻炎78例， 并對其療效進行結果分析。結果 治療后過敏癥狀明顯減輕， 陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺減退癥狀明顯改善， 總有效率達78%。結論 低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎是安全、簡便、有效的治療方法， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 低溫等離子消融；過敏性鼻炎；下鼻甲；鼻丘

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎， 是耳鼻喉科常見病及多發病， 主要臨床表現為陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺減退等。近年來， 隨著工業化進展加快和生態環境污染及生活方式的轉化， 其發病率呈現明顯上升趨勢， 過敏性鼻炎的治療方法很多， 臨床上一般分藥物治療， 免疫治療和外科手術治療。抗過敏藥物治療副作用大， 效果較差， 病情一般較長且易反復發作， 嚴重影響患者的學習、生活和工作。本科近年采用低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎78例， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年10月～2014年6月耳鼻喉科就診并診斷為過敏性鼻炎患者78例， 其中男31例， 女47例， 年齡19～67歲， 病程8個月～12年。經藥物或免疫治療后過敏癥狀無改善， 嚴重影響患者工作、學習和生活， 最后均采用鼻內窺鏡下低溫等離子消融治療術， 術后隨訪1年以上。

1. 2 診斷標準 參考中華醫學會耳鼻咽喉科分會1997年海口會議修訂《變態反應性鼻炎診斷標準及療效評價標準》[1]診斷標準， 有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等需手術治療的， 18歲以下未成年人的過敏性鼻炎未納入此次統計范圍。

1. 3 治療方法 術前常規檢查， 無手術禁忌證， 用1%丁卡因適量腎上腺素浸潤面片鼻腔黏膜表面麻醉5～10 min， 個別可加用利多卡因鼻腔及鼻甲黏膜下浸潤麻醉， 在鼻內窺鏡引導下， 分別在下鼻甲、中鼻甲、鼻丘以及鼻中隔上部等多個部位進行低溫等離子消融治療， 鼻甲消融時應將刀頭沿鼻甲長軸插入， 保證低溫等離子刀頭電極部分在黏膜下進行， 可選多點進行間隔消融治療， 3～5 s/次， 2～3次， 發現治療區黏膜變白色并有收縮即可；鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用刀頭電極在黏膜下多點進行消融治療， 3～5 s/次， 2～5次為宜， 觀察治療區黏膜變白即可。術后麻黃素棉片壓迫止血， 囑呋麻滴鼻劑滴鼻， 適當口服抗菌素預防水腫及感染， 2 d后復查并沖洗鼻腔3～5次， 清除鼻腔偽膜及脫落痂皮， 檢查鼻腔黏膜無充血、水腫、萎縮、粘連等， 嗅覺無障礙， 鼻腔通暢。

1. 4 療效評價標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會1997年海口會議修訂《變態反應性鼻炎診斷標準及療效評價標準》[1]評價標準， 依據鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢程度， 下鼻甲與鼻中隔， 鼻底的距離記分每項1～3分， 全部患者隨訪>1年， 按治療前后積分改善率進行療效判斷：

；≥51%為顯效， 21%～50%期間為有效， <20%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

經術后隨訪， 78例患者顯效（過敏癥狀消失或明顯減輕） 24例， 有效（過敏癥狀基本消失或減輕）37例， 無效（術后過敏癥狀減輕， 1年后復發反彈， 術后過敏癥狀無明顯改善） 17例；總有效率78%。

3 討論

過敏性鼻炎的治療方法很多， 一般分藥物治療（抗組胺藥、糖皮質激素、抗白三烯藥、色酮類藥等）、免疫治療（皮下注射、舌下含服）和外科手術治療。藥物治療分鼻內和口服給藥， 療效在不同患者之間可能有差異， 一般用藥時間較長且全身副作用較大， 長期效果欠佳。免疫治療是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法， 可預防變應性疾病的發展， 但總療程≥2年， 可能出現局部和全身不良反應。

低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎是近年來在國內外開始使用的一項新技術， 也是目前耳鼻咽喉科微創治療的一種新的手術方法。它是利用低溫等離子射頻的能量， 以較低的溫度（40～70℃）來加熱軟組織， 并引起它的變形和瘢痕化， 從而阻斷篩前神經， 破壞副交感神經密集分布區的鼻腔黏膜的感覺神經末梢刺激物受體， 降低鼻腔黏膜興奮性， 達到治療過敏性鼻炎的目的。研究表明， 變應性鼻炎的發病機理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應為主， 但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經支配和神經反射密切相關， 鼻腔副交感神經主要分布于鼻丘、下鼻甲、中鼻甲前部[2]。鼻丘、鼻甲及鼻中隔黏膜下存在豐富的膽堿能神經細胞和腺體， 經低溫等離子消融手術可破壞這些細胞和腺體， 降低鼻黏膜的過敏反應， 減少腺體分泌；同時低溫等離子消融作用使肥大的鼻甲縮小， 改善鼻腔堵塞， 利于鼻腔通暢。通過用低溫等離子消融鼻丘、中、下鼻甲等部位的治療， 阻斷篩前神經鼻內支即可阻斷鼻腔前部的副交感神經纖維， 有效降低該部位神經敏感性， 并抑制其血管擴張和腺體分泌[3]。

低溫等離子消融術治療過敏性鼻炎突出優點是：①方法簡便， 操作簡單。②治療痛苦輕， 無疼痛感， 一般不影響飲食。③不出血或者出血極少， 損傷小， 可以重復治療。④不損傷鼻腔黏膜正常生理功能， 術后恢復快。⑤術后無不良反應及并發癥， 療效滿意， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會， 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志， 1998， 33（3）：134-135.

[2] 萬方， 孫有旺.鼻中隔矯正術加微波手術治療變應性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2008， 4（7）：230.

[3] 許庚， 李源， 鐘杰夫.翼管神經切斷術后復發原因及手術治療血管運動性鼻炎可行性探討.中華耳鼻咽喉科雜志， 1991， 26（5）：278-280.

[收稿日期：2015-12-16]