經尿道前列腺電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察

霍仁杰

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切術聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石的可行性及安全性。方法 110例前列腺增生合并膀胱結石患者隨機分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組采用經尿道電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術一次性手術治療， 對照組患者首次手術行膀胱結石處理， 再次手術行前列腺增生處理， 觀察對比兩組患者醫療費用、清石率、術后感染率等指標。結果 兩組患者清石率及術后感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組患者醫療費用（14330.6±2386.9）元低于對照組（18459.7±4336.7）元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經尿道前列腺電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石一次性手術完成膀胱結石及前列腺增生的處理， 并不會影響清石率， 不會增加術后感染發生率， 能降低患者的醫療費用， 避免兩次手術的痛苦， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 前列腺增生癥；膀胱結石；經尿道前列腺電切；輸尿管鏡；鈥激光碎石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.044

隨著我國老齡化社會的不斷深入， 前列腺增生發病率逐年上升[1， 2]。為探討列腺電切術聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術一次性完成膀胱結石和前列腺增生的處理方案的安全性及可行性， 選取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月收治的110例前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月期間收治的110例前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料， 術前臨床表現及影像學檢查結果確定診斷， 前列腺癥狀評分（IPSS）25～32分[3]， 平均評分（29.3±4.2）分， 血清前列腺特異抗原（PSA）均<4 ng/ml， 單發膀胱結石42例， 多發結石68例。將110例患者隨機分為觀察組和對照組， 各55例， 觀察組患者年齡56～83歲， 平均年齡（69.2±11.4）歲， 排尿困難病程1～12年， 平均病程（5.4±1.9）年；對照組患者年齡56～81歲， 平均年齡（69.3±11.5）歲， 排尿困難病程1～11年， 平均病程（5.5±1.7）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：一次性完成輸尿管鏡鈥激光碎石取石術和經尿道前列腺電切術， 連續硬膜外麻醉， 首先采用Wolf F8.0硬性輸尿管鏡觀察膀胱結石數量、大小， 用鈥激光將結石逐一打碎， 用Elick沖洗器將已碎結石沖出膀胱， 對于部分不能沖出膀胱的較大結石， 再次行鈥激光碎石， 直至結石全部沖出。確定無結石殘留后[4]， 按照手術常規， 完成經尿道前列腺電切術， 徹底止血后， 留置尿管， 術畢。術后適當牽引止血， 持續膀胱沖洗。

對照組：分次先后完成輸尿管鏡鈥激光碎石取石術和經尿道前列腺電切術， 麻醉方法與手術操作與觀察組一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者醫療費用、清石率、術后感染率等指標， 并行統計學對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者膀胱結石均清理徹底， 清石率100.0%， 對照組為100.0%， 觀察組患者術后感染發生4例， 發生率7.3%， 對照組兩次手術術后共發生感染5例， 發生率9.1%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者醫療費用（14330.6±2386.9）元， 對照組患者醫療費用（18459.7±4336.7）元， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老齡及有功能的睪丸是前列腺增生發病的主要原因， 隨著人們生活水平的提高以及老齡化社會的不斷深入， 我國前列腺增生的發病率逐年上升。長期的排尿不暢， 殘余尿量增多， 尿中晶體逐漸沉積， 形成結石。據統計， 約有11%的前列腺增生患者合并有膀胱結石， 膀胱結石的產生造成體位性排尿中斷， 進一步惡化了前列腺增生患者排尿困難的癥狀， 極大影響了其生活質量[5]。

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的金標準， 隨著腔鏡技術的普及， 我國基層醫院已經廣泛開展前列腺電切術， 通過內鏡下切除增生的前列腺組織， 解除下尿路梗阻癥狀。鈥激光碎石作為尿路結石的碎石方法， 憑借其精準、高效的碎石效果， 已經成為治療泌尿系結石的主要碎石方法。部分業界同行認為有菌的結石碎渣會對前列腺電切后的創面造成影響， 另外， 兩個手術先后進行， 膀胱長期處于灌注狀態， 會對患者心肺功能造成威脅。本次調查的觀察組患者在手術操作過程中， 碎石以后盡可能的沖洗掉全部結石碎渣后再行前列腺電切， 術中精細操作， 提高手術效率， 并未發生膀胱灌注綜合癥。相反， 兩個手術合二為一， 降低了麻醉費用以及術后費用， 應用價值值得肯定。

綜上所述， 采用經尿道前列腺電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石一次性手術完成膀胱結石及前列腺增生的處理， 并不會影響清石率， 不會增加術后感染發生率， 能降低患者的醫療花費， 避免兩次手術的痛苦， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉士貴. BPH并發膀胱結石的微創治療.臨床泌尿外科雜志， 2006， 21（11）：870-871.

[2] 魏漢松.經尿道前列腺等離子體雙極電切術聯合經恥骨上膀胱穿刺取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石療效觀察.中國全科醫學， 2011， 14（24）：2802-2803.

[3] 羅建仕.經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床效果.現代泌尿外科雜志， 2013， 18（6）：578-581.

[4] 郎根強， 李國寶， 馬小兵， 等.經尿道前列腺汽化切除術與液電碎石術一期治療前列腺增生伴膀胱結石（附25例報告）.中國內鏡雜志， 2003， 9（9）：24-26.

[5] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內治療的評價. 四川醫學， 2014（11）：1455-1457.

[收稿日期：2015-11-24]