氬激光在翼狀胬肉術后的應用分析

邢戰中　呂杰

【摘要】 目的 比較翼狀胬肉術后行氬激光治療與非氬激光治療的臨床療效。方法 80例87眼翼狀胬肉自體球結膜轉位移植術后患者， 隨機分為治療組40例43眼， 對照組40例44眼。治療組采用翼狀胬肉常規治療的基礎上加術后氬激光治療， 對照組采用常規翼狀胬肉術治療， 觀察術后6～36個月兩組患者翼狀胬肉復發情況。結果 治療組43眼復發1眼， 復發率2.3%， 對照組44眼復發5眼， 復發率11.4%， 治療組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 翼狀胬肉術后聯合氬激光治療能明顯降低翼狀胬肉的復發率， 因翼狀胬肉生長緩慢， 該方法的遠期療效尚需進一步觀察、研究。

【關鍵詞】 翼狀胬肉術后；氬激光治療；自體球結膜轉位移植

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病， 不僅影響外觀且影響視力， 手術是治療翼狀胬肉的主要手段， 但翼狀胬肉術后的復發一直是困擾眼科醫生的難題。本研究在翼狀胬肉術后應用氬激光預防翼狀胬肉復發， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年10月本院80例87眼采取病變上方自體球結膜轉位移植治療的鼻側翼狀胬肉患者， 其中男30例32眼， 女50例55眼， 年齡最大75歲， 最小36歲， 平均年齡58歲；術前均無嚴重心腦血管疾病， 無嚴重干眼癥， 無角膜炎、角膜營養不良患者， 無眼部神經麻痹患者， 無眼瞼閉合不良、瞼板腺功能障礙患者。將患者隨機分為治療組40例43眼， 其中男15例16眼， 女25例27眼， 平均年齡67.5歲；術前胬肉遮蓋角膜5 mm以上2例2眼， 遮蓋角膜2～5 mm 33例35眼， 遮蓋角膜2 mm者5例6眼；翼狀胬肉靜止期3例4眼， 進行期37例39眼；高血壓病5例， 糖尿病6例， 其余無特殊疾病。對照組40例44眼， 男15例16眼， 女25例28眼， 平均年齡67.1歲；術前胬肉遮蓋角膜5 mm以上2例2眼， 遮蓋角膜2～5 mm 33例37眼， 遮蓋角膜2 mm以內者5例5眼；翼狀胬肉靜止期4例4眼， 進行期36例40眼；高血壓病6例， 糖尿病6例， 其余無特殊疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均由同一主刀醫生在手術顯微鏡下行的角膜緣外4 mm胬肉組織連帶其上球結膜切除， 取切口上方同樣大小的球結膜瓣轉位覆蓋于病變鞏膜裸漏區， 與周圍球結膜嚴密縫合， 術中均未行燒灼止血， 術后10 d拆線， 球結膜植片成活， 與周圍組織愈合良好， 角膜上皮完整。術后兩組患者均采取如下治療：術后1周均行貝復舒眼用凝膠及托百士滴眼液3次/d點眼治療， 1周后氟米龍滴眼液4次/d點眼6周， 聚乙烯醇滴眼液4次/d點眼3個月。治療組在上述治療基礎上， 加術后2周、1個月氬激光光凝， 激光治療前丁卡因滴眼液表面麻醉， 并復方托吡卡胺滴眼液點眼1次， 收縮球結膜表面血管， 暴露鞏膜表面及胬肉體部滋養血管， 光凝病變區角膜緣外1 mm及病變上下2 mm內的鞏膜表面血管使閉塞， 以及處理的胬肉體部滋養血管至淚阜部， 使血管閉塞， 所用光斑200 ?m， 爆破時間0.2 s， 輸出功率200～400 mW， 光凝約200個光斑， 1個月后再次光凝該處血管使閉塞。

1. 3 療效判定標準 痊愈：手術區光滑、 潔凈， 結膜平整無充血， 角膜創面上皮覆蓋光滑 ， 無新生血管及胬肉組織增生；復發：結膜明顯充血肥厚 ； 角膜創面有新生血管及資肉增生。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪6～36個月治療組43眼復發1眼， 復發率2.3%， 對照組44眼復發5眼， 復發率11.4%， 治療組的術后復發率遠低于對照組（P<0.05）。患者病變上方球結膜切口于術后1周愈合， 無明顯瘢痕。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病， 一般是外界刺激引起的慢性炎癥導致球結膜及其下組織向角膜組織發展的結果[1]。翼狀胬肉可分為靜止期和進行期， 靜止期表現胬肉頭部平坦， 充血不明顯， 病變靜止， 進行期表現胬肉隆起， 充血， 血管粗大， 病變進展。

翼狀胬肉手術后的復發基礎是術中胬肉組織殘留， 鞏膜新生血管長入角膜創面[1]。采用顯微鏡下手術可最大程度地減少胬肉組織殘留， 采取自體球結膜轉位能使植片血供良好， 容易愈合， 術后1周貝復舒眼用凝膠及托百士滴眼液點眼3次/d促進角膜創面愈合， 1周后角膜上皮均完整， 因氟米龍滴眼液激素濃度低很少引起激素性青光眼， 故1周后使用氟米龍滴眼液點眼6周抑制炎癥反應， 減少新生血管形成的機會， 聚乙烯醇滴眼液不含防腐劑， 既能治療胬肉術后的干眼癥， 又不會因滴眼液所含防腐劑導致干眼癥加重， 同時可減少激素引起的角膜上皮損傷。考慮氬激光通過熱效應能使血管閉塞， 同時考慮胬肉組織位于球結膜下， 其復發與鞏膜表面新生血管及胬肉體部殘留的血管增生有關， 球結膜只是被動擴展遮蓋角膜， 故球結膜表面血管和翼狀胬肉的復發關系不大。氬激光激光翼狀胬肉術后復發 ， 是通過激光的熱效應被血紅蛋白吸血栓形成閉塞、中斷胬肉的滋養血管和鞏膜表面的血管 ， 使翼狀胬肉缺乏血供， 抑制其生長減少復發[2， 3]。

綜上所述， 氬激光預防翼狀胬肉術后復發操作簡單， 痛苦小， 費用不高且療效確切， 易于被患者接受， 因翼狀胬肉生長緩慢， 該方法的遠期療效， 需進一步觀察、研究。

參考文獻

[1] 李鳳鳴.中華眼科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2005： 1162， 1164.

[2] 陽橋生. 氬激光聯合平陽霉素治療78例早期翼狀胬肉的療效分析. 廣西醫學雜志， 2006， 28（9）：1438.

[3] 孫景瑩， 戎君， 梁俊芳. 532 激光治療早期翼狀胬肉的臨床觀察. 中國實用眼科雜志， 2005， 23（2）：179-181.

[收稿日期：2015-12-15]