股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療

王曉棟?張海峰?朱愛文

【摘要】 目的 探討股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的手術治療方法。方法 回顧性分析38例接受股骨干骨折合并同側股骨頸骨折治療患者的臨床資料。結果 38例患者術后均獲得了隨訪， 其平均隨訪時間為1.6年；平均愈合時間為20周；所有患者均未出現股骨頭壞死的情況。結論 運用手術對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者實施治療， 合適手術方法以及固定材料的選擇應該根據患者的臨床表現和傷情進行， 嚴格按照規范進行操作， 進而提高臨床治療的有效率和質量。

【關鍵詞】 股骨干骨折；同側股骨頸骨折；骨折平均愈合時間；臨床表現

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.038

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的發病率占股骨干骨折的2%～9%， 而隨著高能損傷的不斷增加， 這一疾病的發病率呈不斷上升的趨勢， 并以青壯年為主要的發病群體， 股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的股骨干骨折有較為明顯的臨床體征和癥狀， 臨床診斷相對較為容易， 而股骨頸骨折屬于無移位和嵌插骨折， 容易出現漏診的情況[1]。本文回顧性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同側股骨頸骨折治療患者38例的臨床資料， 探討了股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的治療方案， 并取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文回顧性分析2013年5月～2015年5月在本院接受股骨干骨折合并同側股骨頸骨折治療患者38例的臨床資料， 男31例， 女7例， 年齡最大52歲， 最小18歲， 平均年齡32.4歲；受傷原因為交通事故傷28例， 高處墜落傷10例；受傷部位在左側17例， 右側21例；股骨上1/3骨折9例， 1/3股骨中骨折21例， 1/3股骨下骨折8例；股骨頸骨折按Garden分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1. 2 診斷過程 38例患者中， 術前診斷患者27例， 入院時即得到診斷的患者18例， 入院后術前患者說明髖部疼痛， 骨盆平面片復查的過程中發現同側股骨頸骨折的患者9例；術中診斷患者6例， 在對患者進行UFN固定時在C臂X線機的透視下發現；術后診斷的患者5例， 急診給予鋼板內固定術后2～3 d發現。

1. 3 治療方法 所有患者均在其他合并傷得到處理， 且生命體征和全身情況均平穩后行手術治療， 患者受傷至手術的時間在3～20 d， 平均時間6.8 d， 術前均得到診斷的27例患者中運用股骨重建髓內釘、固定股骨頸骨折和股骨干方法治療的患者有19例， 采用鋼板固定股骨干骨折， 空心螺釘股骨頸骨折方法治療的患者有8例；急診給予鋼板內固定術后診斷的5例患者中， 3例給予髓內釘近端加用空心螺釘治療， 另外2例給予重建髓內釘治療；在對患者進行UFN固定時在C臂X線機的透視下發現的4例患者給予髓內釘前方應用空心釘固定股骨頸骨折治療。本次實驗研究中給予早期膝關節功能訓練的患者為沒發生髕骨骨折的患者， 對于發生髕骨骨折的患者則應該根據患者內固定的具體情況進行膝關節鍛煉， 適當選擇時間， 但是鍛煉的時間應該在術后6周內進行， 而根據患者骨折愈合的情況可以讓其在術后3個月左右進行逐漸的負重， 完全負重的時間為患者臨床愈合或者是股骨干骨折出現連續骨痂之后。

2 結果

38例患者在手術治療后均獲得了隨訪， 隨訪時間最長7年， 最短1年， 平均隨訪時間1.6年；37例患者骨折愈合時間16～32周， 平均愈合時間20周， 其中有1例患者骨折在術后1年仍未愈合， 給予再次植骨， 在手術24周后骨折愈合；無一例患者出現股骨頭壞死情況。

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折為臨床較為罕見的一種疾病類型， 患者發生的原因大多為高能損傷， 患者承受的暴力首先會導致股骨干發生骨折， 而殘余的暴力會繼續向上方傳導， 導致股骨頸部骨折的出現。而隨著這一合并癥發病率的不斷提高， 醫學工作者對其診斷和治療的方法存在著較多的爭議， 雖然， 對這一合并癥的治療方法有很多， 但是尚沒有一種得到普遍認可和運用的治療手段和方法。

在對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者實施治療的過程中為了避免延遲診斷和漏診， 醫學工作者應該提高對這一疾病的認識， 發現股骨干骨折的同時也應該想到股骨頸骨折的可能， 影像學診斷的過程中對股骨頸部的情況進行觀察， 并對高能量損傷的患者進行盆骨CT檢查， 避免股骨頸骨折漏診情況的出現， 同時， 在選擇手術治療方法的時候也要考慮到患者的骨折部位以及股骨頸骨折的移位程度、患者的臨床癥狀、實際情況以及內固定應用的熟練程度等進行手術方法的選擇， 提高臨床治療的有效率和質量， 促進患者的更好康復[2]。本次實驗研究中所有患者在術后均獲得了隨訪， 其平均隨訪時間為1.6年， 平均愈合時間為20周；所有患者均未出現股骨頭壞死的情況。

綜上所述， 運用手術對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者實施治療， 合適手術方法以及固定材料的選擇應該根據患者的臨床表現和傷情進行， 嚴格按照規范進行操作， 進而提高臨床治療的有效率和質量。

參考文獻

[1] 林詩富， 潘富文， 王啟琪， 等. 股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法及臨床療效.中外醫學研究， 2015，13（23）：62-63.

[2] 史風飛， 蘇乙拉圖， 布仁. 36例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的手術方法及療效分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（1）：109.

[收稿日期：2015-12-03]