鼻塞式無創同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效分析

于曉巖　吳善斌

【摘要】 目的 分析鼻塞式無創同步間歇指令通氣（ nSIMV） 治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 66例呼吸衰竭新生兒， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各33例。在常規治療的基礎上， 觀察組行nSIMV治療， 對照組行鼻塞式持續氣道正壓通氣（nCPAP）治療。比較兩組治療效果。結果 治療6 h， 觀察組患兒動脈血氧分壓（PaO2）高于對照組， 動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧分數（FiO2）明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組呼吸支持時間、氣管插管上機率、CO2潴留率、低氧血癥率優于對照組（P<0.05）。結論 nSIMV能有效改善新生兒呼吸衰竭患者血氣分析指標， 縮短呼吸支持時間， 提高治療效果。

【關鍵詞】 新生兒呼吸衰竭；鼻塞式無創同步間歇指令通氣；鼻塞式持續氣道正壓通氣

本文采取隨機對照研究的方法， 比較研究nSIMV技術與nCPAP治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6 月～2014年12 月本院新生兒科收治的66 例呼吸衰竭患兒為研究對象， 均符合金漢珍等[1]主編的《實用新生兒學》中新生兒Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭相關診斷標準， 排除嚴重畸形患兒， 報請醫院倫理委員會批準， 告知研究事項， 且所有患兒家屬均簽署知情同意書。其中男41例， 女25例；孕周31～36周， 平均孕周（33.01±1.58）周， 出生體重1230～1985 g， 平均體重（1265.10±193.20）g。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組， 各33例。

1. 2 方法 兩組患兒均給予常規治療， 呼吸窘迫綜合征患兒給予固爾蘇 100～200 mg/kg氣道內滴入。

觀察組患兒使用nSIMV 裝置進行呼吸支持， 采用德國Stephan SIMV 呼吸機， 連接萬用無創機械通氣鼻塞。調節好呼吸機參數后進行呼吸支持治療， 首先設置呼吸（R） 40次/min， 峰吸氣壓力（PIP） 20 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣末正壓通氣（PEEP） 5 cm H2O， FiO2 0.21～0.60。治療過程中嚴密觀察患兒病情， 根據患兒臨床情況和血氣分析結果調節呼吸機參數， 以維持PaO2 60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 40～50 mm Hg， 經皮血氧飽和度（TcSaO2） 88%～92%。當R< 15 次/min， Pmean< 8 cm H2O， FiO2 < 0.4 時可撤機。

對照組使用Infant Flow System裝置。初調參數Flow 8～10 L /min， 持續正壓通氣（CPAP） 4～8 cm H2O， FiO2 0.21～0.40， 維持PaO2 60～80 mm Hg， PaCO2 40～50 mm Hg， TcSaO2 88%～92%。nCPAP呼吸支持治療后如CPAP<3 cm H2O， FiO2<0.4 時可撤機。

1. 3 觀察指標 觀察兩組血氣指標、呼吸支持時間、治療效果。血氣指標包括PaO2、PaCO2、FiO2等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療6 h， 觀察組患兒PaO2高于對照組， PaCO2、FiO2明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組呼吸支持時間、氣管插管上機率、CO2潴留率、低氧血癥率優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸衰竭治療的關鍵在于改善通氣， 糾正CO2潴留及缺氧狀態。由于新生兒呼吸道系統發育不完善， nCPAP的應用能克服經氣管插管的常規機械通氣（CMV）產生的容量傷和氣壓傷造成的患兒呼吸機肺損傷及呼吸機相關肺炎（VAP）， 為有自主呼吸的患兒提供呼吸正壓， 有利于氣道擴張， 防止肺泡萎陷， 改善通氣血流及氧合狀態[2]。但nCPAP治療時患兒常出現頻繁的呼吸暫停導致嚴重CO2潴留， 需改行氣管插管繼續通氣。鼻塞式同步間歇指令通氣是在SIMV 治療的基礎上改良而成， 在患兒存在自主呼吸的前提下給予同步正壓通氣， 由患兒的自主呼吸觸發呼吸機， 使自主呼吸與機械通氣相結合， 能提高通氣效率[3]。潘廣貴等[4]研究指出， nSIMV 模式在有效呼吸支持的同時能減少機械通氣的并發癥， 提高治療成功率。

綜上所述， nSIMV治療能有效改善新生兒呼吸衰竭患者血氧代謝， 縮短呼吸支持時間， 提高治療效果。

參考文獻

[1] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實用新生兒學.第3 版.北京：人民衛生出版社， 2003：421-465.

[2] 湯勤麗， 高薇薇， 黃曉睿， 等. 鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒中的應用觀察及護理.中國婦幼保健， 2011， 26（32）：5071-5072.

[3] 朱紅利， 鄭國方， 丁素芳， 等.比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察.徐州醫學院學報， 2013， 33（10）： 634-636.

[4] 潘廣貴， 莫坤梅， 王志丹.鼻塞式無創同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中國急救醫學， 2011， 31（8）：726-729.

[收稿日期：2015-12-17]