恙蟲病并發肝損害35例臨床分析

周靖

【摘要】 目的 對恙蟲病并發肝損害疾病的臨床特征進行相應的研究。方法 選擇35例恙蟲病并發肝損害患者， 對其臨床診斷標準、臨床表現、實驗室檢查指標以及治療和轉歸進行研究。結果 通過臨床癥狀表現以及其檢查指標， 能夠對恙蟲病并發肝損害進行明確的診斷， 其臨床癥狀主要為發熱以及特征性焦痂或潰瘍。經過針對性治療， 35例患者全部治愈。結論 根據恙蟲病并發肝損害的特點進行臨床診斷和治療， 能夠保證疾病的治療效果。

【關鍵詞】 恙蟲病；肝損害；臨床分析

恙蟲病（TD）屬于急性自然疫源性傳染病， 是因恙蟲病東方體所引起， 臨床上又被稱之為叢林斑疹傷寒[1]。該疾病的傳染源以鼠類為主， 以恙螨幼蟲叮咬為主要傳播途徑。在我國， 恙蟲病東方體在人體血液的成功分離是在1948年， 以此證實中國亦為恙蟲病的流行地區。在此之后， 我國的東南沿海地區也相繼出現恙蟲病病例。近年來其發病率有增高趨勢， 臨床表現趨于多樣化、復雜化， 且往往多并發多臟器損害， 其中尤以肝臟損害最為常見。為了加深恙蟲病并發肝損害的認識， 現對本院診治的35例恙蟲病并發肝損害患者的臨床資料予以回顧， 并對其診斷、治療結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年11月江蘇省鹽城市第三人民醫院診治的恙蟲病并發肝損害患者35例。其中男25例， 女10例， 最小年齡42歲， 最大78歲；平均年齡（62.4±5.8）歲， 所有患者均存在野外生存活動史。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 恙蟲病診斷標準 ①突發急性高熱、淋巴結腫大、皮疹等病癥， 同時合并頭疼、四肢酸痛、畏寒、食欲不振等現象。②曾有野外生存活動經歷， 或曾有草地坐臥經歷。③患者出現焦痂或潰瘍癥狀。④外斐反應變形桿菌OXK超過1∶160。⑤患者呈恙蟲病立克次體陽性， 或可在血液中分離恙蟲病立克次體。以上項目， 患者有≥3項符合者便可確診。

1. 2. 2 合并肝臟損害的診斷標準 ①患者符合恙蟲病的臨床癥狀或實驗室診斷標準。②患者的血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）等相關指標值已超出正常范圍。③排除有其他原因所致的肝功能損害。④患者存在上腹疼痛、惡心、嘔吐等不良消化道反應。⑤B超檢查伴或不伴有肝損害的表現。診斷必須具備前3項， 伴或不伴第4、5項。

1. 3 臨床表現 患者起病急， 主要的臨床癥狀和體征有：畏寒、發熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、納差、惡心嘔吐、腹脹、焦痂或潰瘍、皮疹等。其中發熱患者35例（100%）， 畏寒患者20例（57%）， 頭痛患者7例（20%）， 肌肉酸痛患者25例（71%）， 惡心嘔吐患者6例（17%）， 食欲下降患者23例（66%）， 上腹部不適患者10例（29%）， 乏力患者30例（86%）， 尿黃患者8例（23%）， 眼結膜充血患者12例（34%）， 皮疹患者9例（26%）， 淋巴結腫大患者28例（80%）， 焦痂或潰瘍患者35例（100%）， 肝大患者3例（9%）， 肝區叩痛患者3例（9%）， 脾大患者6例（17%）。

1. 4 實驗室檢查 35例患者血清ALT、AST指標均有升高， ALT為68.1～416.2 U/L， 平均216.3 U/L；AST為45.2～347.1 U/L， 平均198.6 U/L；總膽紅素升高8例， 占22.9%， 為26.4～63.3 ?mol/L， 平均32.7 ?mol/L；白蛋白降低6例， 占17.1%， 為28.0～33.0 g/L， 平均30.2 g/L；B超提示肝腫大3例， 占8.6%；脾腫大6例， 占17.1%。

2 結果

35例患者， 其中14例采用多西環素、19例采用阿奇霉素、2例采用羅紅霉素治療， 體溫1～3 d降至正常。同時加用甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、多稀磷脂酰膽堿等保肝降酶藥物治療， 35例患者均隨著原發病的好轉而恢復正常， 治愈出院。

3 討論

恙蟲病立克次體進入血流后到達身體各器官組織， 侵入血管內皮細胞和單核吞噬細胞內進行大量繁殖， 病原體在死亡后會釋放一定量的毒素， 該類毒素可使人體出現全身毒血癥狀， 引起嚴重的臟器病變， 威脅患者的身體健康及生命安全[2]。恙蟲病患者的全身小血管及周圍會出現炎性病變， 單核吞噬細胞大量增生， 引起多個器官充血， 隨之出現病灶性壞死， 對肝、腎、心、肺等臟器產生一定損害， 其中肝臟損害尤為嚴重。恙蟲病病原體死亡所釋放出的毒素， 是導致各器官受損的主要因素， 可導致肝細胞炎癥、變性， 肝細胞膜破裂， 最終造成肝臟受損。目前， 針對肝臟損害中是否有免疫反應參與其中尚無定論， 有待于深入研究。恙蟲病合并肝臟受損患者的臨床表現包括肝臟形態有所改變， 肝功能異常以及消化道不良反應等。此次研究中的35例患者均存在不同程度的肝臟受損， 出現腹脹、乏力、惡心嘔吐以及食欲不振等癥狀。體征變化主要包括肝區疼痛、黃疸以及肝脾水腫等。所有患者均行B超檢查， 檢查結果顯示， 有3例患者存在肝腫大癥狀， 占8.6%， 6例存在脾大癥狀， 占17.1%。肝功能異常以ALT升高為主， 堿性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）僅出現輕度上升， 共8例出現總膽紅素升高者。其伴隨的肝臟損害癥狀和體征比較明顯。恙蟲病合并發肝損害—般診斷不難， 但極容易出現誤診， 本組中有7例發熱伴頭痛， 誤診為病毒性腦炎；5例因咳嗽、氣喘， 誤診為支氣管肺炎， 使用頭孢類抗感染治療無效。臨床應加以重視， 凡在流行季節突起高熱且并發肝功能異常的患者， 應排查恙蟲病的可能， 避免出現漏診及誤診情況， 及時給予有效治療， 避免患者出現多臟器功能衰竭。臨床上對于恙蟲病合并肝損害患者的治療， 是以病原治療為主， 以保肝、降酶、退黃等支持對癥治療為輔， 患者在藥物治療3 d左右， 其體征可見好轉， 肝損害情況會逐漸康復， 但對于肝臟生化指標需要較長的時間方可恢復[3， 4]。

恙蟲病立克次體為專性細胞內寄生， 選擇抗菌藥物應注重脂溶性并能透過宿主細胞膜進入細胞質的特性， 氯霉素、四環素、紅霉素治療效果良好， 喹諾酮類抗生素亦有效。但因氯霉素、四環素為傳統用藥， 其不良反應大， 可引起骨髓抑制、肝功能損害等日漸被淘汰；而喹諾酮類抗生素可影響兒童軟骨發育， 故兒童不適用。目前臨床上多采用多西環素、阿奇霉素進行治療， 在本組35例恙蟲病患者的治療中有14例采用多西環素、19例采用阿奇霉素， 2例采用羅紅霉素， 均獲得治愈， 且并未加重已經發生的肝臟損害， 療效滿意， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊紹基， 任紅.傳染病學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2007： 134-141.

[2] 李軍， 黃茂.感染病臨床處方手冊.第2版.南京：江蘇科學技術出版社， 2010：171-173.

[3] 李慧敏， 趙葉麗.恙蟲病并發肝損害62例臨床分析.中國鄉村醫藥， 2012， 19（10）：17-18.

[4] 石炳蘭， 雷國大， 姚碧琦.恙蟲病患者并發肝損害的臨床分析. 醫藥前沿， 2013（14）：181-182.

[收稿日期：2015-12-10]