微創血腫清除對高血壓腦出血患者血腦屏障功能的影響

謝書剛

【摘要】 目的 評價高血壓腦出血患者行微創血腫清除術后對血腦屏障功能的影響。方法 50例高血壓腦出血住院患者， 按治療方法不同分為常規組和微創血腫清除術組， 各25例。常規組采取常規治療， 微創血腫清除術組在常規治療的基礎上行微創血腫清除術。選取25例同期住院的其他系統疾病患者作為對照組。對比分析各組患者血腦屏障（BBB）指數和髓鞘堿性蛋白（MBP）濃度、S100蛋白濃度、格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結果 微創血腫清除術組和常規組BBB指數、MBP濃度、S100蛋白濃度均顯著高于對照組（P<0.01）；且常規組BBB指數、MBP濃度、S100蛋白濃度明顯高于微創血腫清除術組（P<0.01）。術后7、14 d微創血腫清除術組患者GCS評分明顯高于常規組（P<0.05）。結論 及早進行血腫清除可以最大程度地保護血腦屏障功能， 降低顱內壓， 減輕腦水腫， 保護神經功能， 降低患者的病殘率和死亡率。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；血腦屏障；BBB指數；S100蛋白濃度；髓鞘堿性蛋白濃度；格拉斯哥昏迷評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.036

在當代高血壓病極為常見， 而腦出血又是一種在高血壓病患者中具有較高病死率和致殘率的疾病[1]。對腦出血后發生的一系列繼發性腦損害進行及時有效的治療， 對該病的預后具有重要意義。微創血腫清除術自1997年引進國內， 迅速得到推廣， 其具有簡便實用、定位準確、損傷小、患者術后恢復快、適宜急診床邊救治等特點[2]。本研究通過比較常規治療與行微創血腫清除術后患者的S100 蛋白濃度、MBP蛋白濃度和GCS評分， 探討微創血腫清除術對高血壓腦出血患者血腦屏障功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的50例因高血壓腦出血住院的患者。采用中華醫學會神經科學會制定[3]的腦血管病診斷要點： ①明確診斷； ②均有高血壓病史； 均經頭顱CT證實為腦實質內出血， 排除小腦、腦干出血， 血腫體積按π/ 6×長×寬×層面計算， 出血量<30 ml； ③臨床排除嚴重肝腎功能不全、消化性潰瘍、血友病及系統性紅斑狼瘡、肺氣腫、慢性支氣管類等疾病患者。按治療方法不同將患者分為常規組和微創血腫清除術組， 各25例。常規組中男11例， 女14例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.5±10.2）歲；內囊區出血12例， 丘腦出血9例， 枕葉出血4例。微創血腫清除術組中男10例， 女15例， 年齡51～80歲， 平均年齡（64.3±10.5）歲；內囊區出血10例， 丘腦出血10例， 枕葉出血5例。選取25例同期在本院住院的其他系統疾病患者作為對照組。其中男11例， 女14例， 年齡52～78歲， 平均年齡（65.1±10.7）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用常規治療， 包括脫水、改善腦部循環代謝及其他對癥處理。微創血腫清除術組除常規治療外， 于發病6～24 h后行顱內血腫清除術。術前行頭顱CT檢查， 標記出血量最多且最靠近顱骨的最近距離CT層面， 若患者合并有腦室出血， 則加做腦室穿刺。在標記點外3 cm左右作為穿刺點。選取長度合適的穿刺針， 常規消毒后， 采用2%利多卡因局部麻醉， 依據CT所給的距離， 以垂直于最大血腫層面水平線方向進針， 抽出鉆芯， 置入內芯與外套管， 到達血腫中心后抽出內芯， 此時便可見血液流出， 封死穿刺針的尾端， 通過側孔將血腫液態部分吸出。打開封蓋， 插入血腫粉碎針， 并打入5 U尿激酶溶于2 ml生理鹽水， 關閉引流管， 4 h后打開引流。若患者24 h內血腫較易抽出且有再出血， 則暫不注入尿激酶。術后予調整血壓等對癥支持治療。

1. 3 標本采集與檢測 所有入組的患者均在發生腦出血后2周時抽取腦脊液3 ml， 檢查腦背液蛋白含量， 同時抽取患者空腹靜脈血5 ml。應用CX7 全自動生物分析儀測定血清及腦脊液白蛋白， 電化學發光法定量測定人體血清中中樞神經特異蛋白S100， 酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法測定血清MBP濃度。BBB指數的計算：BBB指數=腦脊液白蛋白/血清白蛋白。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 對照組BBB指數為（0.0025±0.0006）， MBP為（1.052± 0.055）ng/ml， S100為（0.25±0.17）μg/L；常規組BBB指數（0.0084± 0.0004）， MBP為（3.741±0.181）ng/ml， S100為（1.18±0.19）μg/L；微創血腫清除術組BBB指數為（0.0075±0.0005）， MBP為（3.468± 0.167）ng/ml， S100為（0.68±0.16）。微創血腫清除術組和常規組BBB指數、MBP濃度、S100蛋白濃度均顯著高于對照組（P<0.01）；且常規組BBB指數、MBP濃度、S100蛋白濃度明顯高于微創血腫清除術組（P<0.01）。

2. 2 兩組患者GCS評分比較 常規組患者與微創血腫清除術組患者術前GCS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；而術后7、14 d微創血腫清除術組患者GCS評分明顯高于常規組（P<0.05）。見表1。

3 討論

BBB是由腦毛細血管壁與神經膠質細胞共同組成的使血漿和腦脊液不能直接交換的物質， 它的作用在于防止一些有害物質直接從血液進入腦組織。在腦的營養物質供應、維持腦部內環境穩定等方面有極其重大的作用。當BBB被破壞或者其通透性變大時， 腦脊液中的腦脊液白蛋白、中樞神經特異蛋白S100、MBP便從血腦屏障直接流入血液， 因此血液中的BBB指數、S100蛋白濃度、MBP濃度都將升高。故可以通過血清BBB指數、S100蛋白濃度、MBP濃度三個重要指標來間接表達血腦屏障功能。本組研究中， 微創血腫清除術組和常規組BBB指數顯著高于對照組（P<0.05）， 提示高血壓腦出血患者發病后血腦屏障功能遭到破壞。

醫學界認為， 可通過盡早手術來有效降低死亡率， 減少致殘率， 切不可盲目的過分等待病情穩定， 否則多數患者勢必會失掉最佳搶救時間窗。一般認為高血壓腦出血患者最佳的手術時間為發病后6～24 h， 當條件不允許時， 發病后48 h也能獲得較好的療效。通過本次研究作者發現， 早期對患者行微創血腫清除術可使其BBB指數、血清MBP濃度以及S100蛋白濃度顯著降低（P<0.01）， 這說明盡早行微創血腫清除術有利于解除血腫壓迫， 保護患者血腦屏障功能， 從而減輕腦水腫， 以最大程度上保留患者的神經功能， 同時降低患者病殘率， 使患者治療后后遺癥發生率顯著降低（P<0.05）。

綜上所述， 盡早行血腫清除術可以最大程度上保護患者血腦屏障功能， 減輕腦水腫， 預防再灌注損傷以及有害物質的產生， 去除影響神經功能因素， 保護神經功能， 有效減少患者的死亡率與病殘率。

參考文獻

[1] 李春永， 姚鴻儒， 王春俠. 微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究. 河北醫學， 2013， 19（1）：122-124.

[2] 孫旭， 楊東波， 蔣傳路. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析. 哈爾濱醫科大學學報， 2013， 2（47）：164-167.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志， 1996， 29（6）：381-383.

[收稿日期：2015-10-20]