損傷控制外科技術在急診外科多發傷救治中的臨床應用

王志國　李杰　胡珊　劉穎　吉愛萍

【摘要】 目的 將損傷控制外科技術（DCO）在臨床急診外科多發傷救治中的應用效果進行研究與探討。方法 80例多發傷患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組采取損傷控制外科技術搶救， 對照組采用傳統方法搶救。對比兩組患者的臨床指標改善情況。結果 治療組患者乳酸恢復時間、體溫恢復時間、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）及堿剩余（BE）恢復時間、出血量、彌散性血管內凝血（DIC）發生率、其他并發癥發生率、死亡率均明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在多發傷中采用損傷控制外科技術方法安全可靠， 能提高創傷患者的生存率， 降低并發癥發生率， 具有較高的臨床應用價值且值得推廣。

【關鍵詞】 損傷控制；外科技術；多發傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.071

近年來， 隨著社會高速發展， 各種意外損傷的發生幾率也不斷增加， 例如交通意外、工礦事故、地震火災等。多發傷中， 涉及兩個或兩個以上解剖部位的日益增加， 傷情的復雜加上內環境嚴重紊亂， 容易導致創傷三聯征， 即“低體溫、凝血障礙、酸中毒”， 繼而引起多器官功能障礙綜合征[1]。隨機選取本院收治的多發傷患者80例， 分別采取損傷控制外科技術和傳統方法搶救。實驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的80例多發傷患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組中男20例， 女20例， 平均年齡（30.5±25.1）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩定大出血13例， 大血管損傷3例， 關節損傷10例， 腹部多臟器嚴重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側血氣胸2例。對照組中男20例， 女20例， 平均年齡（37.2±25.3）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩定大出血10例， 大血管損傷6例， 關節損傷8例， 腹部多臟器嚴重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側血氣胸4例。兩組患者年齡、性別、損傷部位、損傷程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用損傷控制外科技術控制污染和止血， 將手術時間控制在1.5 h內， 但是對于不同創傷部位的患者， 手術操作會有所不同：例如， 對于脊柱和四肢骨折的患者， 首先采用椎板減壓法和外固定法處理， 若發生肢體主干大出血， 可能會危及生命， 如果此時患者的血管難以吻合和修復， 采用插管的方式， 待患者病情穩定后， 結束一期手術， 在72 h內再進行第2次手術；對于腹部創傷且腹腔主干大血管損傷的患者， 盡量在短時間內修復， 若情況嚴重， 則先采用插管， 若出現胰腺損傷情況， 則將患者的胰管閉鎖， 若有需要， 可切除胰十二指腸， 需要注意的是在一期手術不進行胃腸重建， 待一期手術完畢后72h內進行二期手術；對于胸部創傷的患者主要在一期手術中處理， 以止血和控制污染為關鍵， 在短時間內需要關胸。對照組患者采用傳統方法搶救， 主要是通過輸液和藥物維持處理多發癥， 首先對患者進行靜脈注射， 使患者在休克的狀態下進行一期手術， 一期手術主要是修復患者解剖創傷， 手術后患者在ICU病房繼續治療， 目的是抗感染、抗休克、平衡患者體內的電解質。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床指標情況， 包括乳酸清除時間、體溫恢復時間（體溫從低體溫狀態恢復到正常體溫所需要的時間）、BE恢復時間、PT和APTT恢復時間（PT>16 s， APTT>50 s恢復到正常的 PT≤14 s、APTT≤45 s所需要的時間）、出血量、并發癥及死亡率、手術時間等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的手術時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、PT 和 APTT 及 BE 恢復時間分別為（1.5±1.2）、（10.41±5.32）、（7.63±1.24）、（11.44±5.88）和（13.24±3.26）h， 出血量為（2053.412±10.74）ml、DIC發生4例， 其他并發癥發生7例， 死亡2例；而對照組患者的手術時間、乳酸恢復時間、體溫恢復時間、PT和APTT及BE 恢復時間分別為（2.2±1.6）、（31.55±7.23）、（18.24±1.87）、（27.12±15.5）和（30.37±4.84）h， 出血量為（2457.39±246.58）ml、DIC發生18例， 其他并發癥發生27例， 死亡9例， 治療組患者乳酸恢復時間、體溫恢復時間、PT和APTT及BE恢復時間、出血量、DIC發生率、其他并發癥發生率、死亡率均明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 作為創傷外科應用的一項技術方法， 損傷控制手術是救治嚴重創傷、大量失血的患者， 當患者身體條件不好， 生理耐受程度低時， 損傷控制手術采用先簡化手術， 然后復蘇， 待患者生理紊亂情況恢復正常、身體情況得到改善后再進行確定性手術的方式， 這樣可以很大程度上減少生理紊亂對患者的損害， 從而降低死亡率[2， 3]。本組資料顯示， 采用損傷控制救治創傷患者效果更加好：治療組患者乳酸恢復時間、體溫恢復時間、PT和APTT及BE恢復時間、出血量、DIC發生率、其他并發癥發生率、死亡率均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在多發傷中采用損傷控制外科技術方法安全可靠， 能提高創傷患者的生存率， 降低并發癥發生率， 具有較高的臨床應用價值且值得推廣。

參考文獻

[1] 肖晨， 陳方慧， 許國根， 等.損傷控制外科在急診科多發傷救治中的應用.浙江中西醫結合雜志， 2013， 23（8）：631-633.

[2] 李長勝.損傷控制外科技術在急診科多發傷救治中的應用.中國鄉村醫藥， 2014， 21（4）：58-59.

[3] 文飛.損傷控制技術在急診科多發傷救治中的應用.大家健康（下旬版）， 2014， 8（7）：138.

[收稿日期：2016-01-07]