研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析

孫世輝

【摘要】 目的 分析自身免疫性腦炎（AE）患者的臨床鑒別診斷以及治療方法。方法 45例AE患者， 隨機分為抗N-甲基-D-天冬氨酸（抗NMDA， 抗N）、抗電壓-門控鉀通道（抗VGKC， 抗V）腦炎組、邊緣葉組， 各15例。比較三組的臨床特點及檢查結果的差異。結果 抗V腦炎組、抗N腦炎組患者在腫瘤相關、性別、輔助檢查、腦脊液、臨床特征等方面均存在較大的差異；邊緣葉組中藥物對具有特異性的抗體抗原腦炎并不存在確切特異性。結論 AE的病種比較多， 在鑒別時需要結合患者的具體臨床特點及檢查結果進行診治。

【關鍵詞】 自身免疫性腦炎；鑒別診斷；治療；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.069

AE的臨床特點主要表現為癲癇、精神癥狀、認知功能性障礙等， 在臨床上結合病理學理論可以將AE類疾病劃分為主型、白質受累型和血管炎型， 也可按照影像學的檢查結果將其分為邊緣葉型、混合型、邊緣葉外型、無變化型[1， 2]。本文探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 45例本院2013年10月～2014年10月收治的AE患者， 其中男30例， 女15例；年齡27～90歲， 平均年齡 （45.50±15.12）歲；病程5～30 d， 平均病程15 d。隨機分為抗V腦炎組、抗N腦炎組、邊緣葉組， 各15例。

1. 2 方法 對三組患者的基本臨床資料、臨床表現、輔助檢查結果等進行調查分析和比較， 探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法。

2 結果

2. 1 抗V、抗N腦炎的檢查結果對比 ①靶抗原：抗V腦炎患者的LGⅡ超過Caspr2， 而抗N腦炎則屬于NDMA 受體的一個亞單位；②性別：男女比例為2∶1及1∶3；③腫瘤：抗V腦炎患者中患小細胞癌及胸腺癌較多， 抗N腦炎患者中患卵巢癌的比例達40%；④輔助檢查結果：前者屬于分泌失調（抗利尿激素）綜合征， 后者不存在顯著特異性；⑤臨床特點：前者記憶力存在障礙， 為顳葉內側類型癲癇， 后者為精神癥狀， 有進展型的運動障礙；⑥腦脊液情況：前者的克隆區域帶陰性或者無細胞， 抗體呈現陽性， 后者的淋巴細胞不斷增加， 克隆區域顯示陽性， 大部分抗體顯示陽性；⑦核磁檢查結果：前者大部分表現為高信號-雙側海馬區， 29%患者的檢查結果顯示單側高信號或者正常， 后者大部分顯示正常。

2. 2 邊緣葉腦炎相關疾病的鑒別 ①代謝性：主要臨床表現為困倦、疲憊， 注意力下降明顯， 意識存在模糊感， 檢查腦脊液結果正常；②精神病：短時間內記憶正常；采用核磁技術檢查結果正常；③阿爾茨海默病：主要臨床表現特征為起病慢， 存在一定程度的認知障礙；采用核磁技術檢查， 結果顯示海馬萎縮；檢查腦脊液結果正常；④單皰腦炎：以發病急促為主要臨床特征， 患者同時存在頭痛發熱、昏迷等癥狀；顳葉部位產生高信號；對其腦脊液進行檢查后發現， 白蛋白及白細胞水平增高；⑤Wernick-Korosakoff 腦病：該類疾病的主要臨床特征表現：逆行及順行性的遺忘眼動， 共濟失調異常；檢查腦脊液結果正常；診斷結果表明運用硫胺素進行治療能夠取得較好的治療效果；⑥雅各布疾病：可將其總結成癡呆， 患者產生肌痙攣以及小腦共濟失調的臨床癥狀；⑦多灶性進行性的白質腦病：對其臨床診斷結果顯示人類免疫缺陷病毒（HIV）感染， 采用核磁技術檢查發現存在白質病變， 診斷檢查結果為腦活檢；⑧飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎：兩種疾病的臨床特征均是意識不清、肌肉痙攣、昏迷等。在對患者的腦脊液進行檢查后發現， 非血管炎腦膜炎癥結果顯示正常， 橋本腦病患者存在蛋白升高現象。診斷檢查時發現， 橋本腦病患者為抗甲狀腺抗體， 而非血管炎腦膜腦炎患者則表現出陽性血清抗體。

3 討論

AE如果為非急性起病， 通常情況下會以抗體以及炎癥的形式在人體中潛伏。當前， 免疫療法和腫瘤切除是治療AE疾病的主要方法[3， 4]。基于上述內容可知， AE疾病的病種比較多， 為提升AE疾病的診斷準確性及治療效果， 積極探討鑒別診斷和治療AE疾病的方法意義深遠[5， 6]。

本研究分析鑒別診斷和治療AE疾病的方法， 結果表明： 抗N、抗V腦炎患者在腫瘤相關、性別、輔助檢查、腦脊液、臨床特征等方面存在的差異性比較大， 追其原因為這些具有特異性的抗體會對其他相對特定的相關腫瘤組織進行表達， 大部分患者能夠在發現自身存在原發腫瘤前便可找到對應的抗體。因此， 在診斷AE疾病時， 應該注意結合血及腦脊液方面是否存在抗體。邊緣葉腦炎是副腫瘤（非中樞神經系統）綜合征中重要的類型， 研究發現， 硫胺素僅對其中的Wernick-Korosakoff 腦病具有一定的治療效果， 藥物對具有特異性的抗體抗原腦炎并不存在十分確切的特異性。

綜上所述， 由于AE疾病的病種比較多， 因此， 為提升該類疾病患者的就醫質量， 在鑒別過程中需要臨床醫生注意結合患者的具體臨床特點以及檢查結果進行診治。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-09]