分析彌漫大B細胞淋巴瘤的臨床特點及其預后相關因素探究

李海明　王春燕　于寶丹　鄭潤輝　劉丹　汪涯雅　黃振倩　譚獲

【摘要】 目的 探討彌漫大B細胞淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤）的臨床特征及其預后的影響因素。方法 回顧性分析122例彌漫大B細胞淋巴瘤患者的臨床特征， 并結合患者隨訪的資料， 對彌漫大B細胞淋巴瘤預后的影響因素進行了詳細的分析。結果 122例患者中， 在治療結束之后完全緩解（CR）52例（42.6%）， 部分緩解（PR）46例（37.7%）， 穩定（SD）11例（9.0%）， 病情進展（PD）13例（10.7%）。低危組5年的生存率為61.9%， 低中危組為44.3%， 高中危組為20.2%， 高危組為9.2%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。83例患者結外侵犯， 其中24例患者在治療過程中選擇放射治療（放療）與化學治療（化療）相聯合方法， 其5年的生存率為55.6%， 中位生存期為80.7個月， 而單純化療患者則是23.1%和37.9個月， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；27例胃腸侵犯患者， 放療和化療聯合治療11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0個月， 單純化療患者分別是11.3%和27.0個月， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。53例患者在不同的階段接受過放療， 5年的生存率以及中位生存期分別是31.8%和36.1個月， 未做放療的患者分別是41.9%和44.6個月， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于彌漫大B細胞淋巴瘤而言， 影響其預后獨立因素主要包括患者年齡、臨床分期以及近期療效， 對于結外侵犯病例在治療方面應選擇化療與放療方法。

【關鍵詞】 彌漫大B細胞淋巴瘤；臨床特點；預后；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.057

彌漫大B細胞淋巴瘤是一種常見的疾病， 發病幾率較高， 臨床的表現比較多樣， 會呈一定的侵襲性[1]。因此， 為了更好地了解和掌握這一疾病， 本院系統地回顧分析收治的122例彌漫大B細胞淋巴瘤患者的全部診療資料， 以便于對該疾病臨床特征及預后因素進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2008年12月～2010年12月收治的122例彌漫大B細胞淋巴瘤患者為臨床對象， 其中男63例， 女59例。這些患者都經過組織病理學檢查以及免疫組織化學檢查， 且確診為彌漫大B細胞淋巴瘤疾病。全部患者均進行治療過程隨訪， 隨訪的時間為12～84個月， 其中失訪的患者有3例， 失訪的幾率為2.5%。

1. 2 方法 ①研究過程主要分析的臨床因素包括：性別、年齡、臨床的分期、體力狀況（PS）、結外病灶的個數、B細胞的癥狀、化療的周期數、治療的策略、近期的療效以及血清乳酸脫氫酶（LDH）與血沉狀況[2]。②本院對發病實際情況及疾病主要侵犯部位進行總結。③本院對患者生存性進行分析， 另外， 對患者5年生存率及患者中位生存期進行分析。④本院對影響疾病預后的相關因素進行分析， 包括單因素與多因素。⑤按照國際預后指數進行計分， 并對危險因素進行分層分析。

大多數患者均接受了4個周期以上的聯合化療， 方案以CHOP、R-CHOP為主， 也包括EPOCH、R-EPOCH等方案， 部分患者行放療以及用自體造血干細胞進行移植治療。以1979年WHO的實體瘤療效標準對近期治療效果進行判定， 按照淋巴瘤國際預后指數（IPI）計分標準對患者進行危險度分層。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

122例患者中， 在治療結束之后完全緩解（CR）52例（42.6%）， 部分緩解（PR）46例（37.7%）， 穩定（SD）11例（9.0%）， 病情進展（PD）13例（10.7%）。危險度分層：低危組48例（39.3%）， 低中危組30例（24.6%）， 高中危組28例（23.0%）， 高危組16例（13.1%）。

患者5年的生存率已經達到了41.3%。其中經過單因素的分析結果顯示， 患者的年齡、臨床的分期、血清等對患者的生存率有顯著的影響， 而且性別、化療的周期數、B細胞的癥狀、血沉的情況對生存率沒有顯著的影響。經過多因素的分析顯示， 患者的年齡、臨床的分期、近期的療效是較為獨立的影響因素， 按照IPI計分進行分層， 低危組的5年的生存率為61.9%， 低中危組為44.3%， 高中危組為20.2%， 高危組為9.2%， 其中位的生存期分別是99、65、34和15個月， 四組患者的生存率比較差異有統計學的意義（P<0.05）。其中有83例患者有結外侵犯情況出現， 有24例患者在治療過程中選擇放療與化療相聯合方法， 其5年的生存率為55.6%， 中位生存期為80.7個月， 而單純化療組的患者則是23.1%和37.9個月， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。其中， 有胃腸侵犯的患者27例， 同時做放療和化療的聯合治療的有11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0個月， 對于僅選擇行化療的患者， 其5年的生存率以及中位的生存期分別是11.3%和27.0個月， 生存率比較差異有統計學意義（P<0.05）。有53例患者在不同的階段接受過放療， 5年的生存率以及中位生存期分別是31.8%和36.1個月， 未做放療的患者分別是41.9%和44.6個月， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

彌漫大B細胞淋巴瘤的主要發生人群為中老年人， 其中男性患者多于女性， 其發病中位年齡大約為70歲， 淋巴結部位為該疾病最先發生位置， 并且容易侵犯患者淋巴結外的器官和組織[3-5]。相關資料分析顯示， 該病高峰年齡在65歲左右， 且男性患者與女性患者相比明顯較多， 基本上能夠對患者身體內任何組織進行侵犯， 主要表現為淋巴結侵犯， 大約有1/3患者的頸部位置會有淋巴結腫大癥狀發生， 40%以上患者的腹腔位置會出現淋巴結侵犯癥狀， 由于發病部位相對較隱蔽， 所以， 往往在巨大的腫物出現后或就醫檢查時才能夠發現， 2/3的患者會出現結外侵犯的癥狀。伴有結外侵犯患者中以胃腸道侵犯最為常見[6]， 其占31.0%左右， 因此， 要經常進行檢查。本次研究的患者的中位生存期都在5年以上， 有55.8%的患者就診時已經是晚期， 5年的生存率以及中位生存期都會顯著降低， 所以， 要強調做早期診斷、做早期的治療， 建議患者在發病之后及時治療。

參考文獻

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[3] 王壽毅， 陳濤， 童林軍， 等.惰性淋巴瘤大細胞轉化的影像研究（附8例分析）.中國醫學計算機成像雜志， 2010， 16（1）：37-41.

[4] 韓麗姝， 陳英準， 杜金榮， 等. CD10、bcl-6和mum-1在彌漫大B細胞淋巴瘤中的表達及意義.診斷病理學雜志， 2008， 15（5）：398-400.

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[收稿日期：2015-12-31]