全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死療效對比

吳慶

【摘要】 目的 比較全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法 84例股骨頭缺血性壞死患者， 46例行全髖關節置換術作為A組， 另外38例行人工股骨頭置換術治療作為B組， 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后Harris評分、影像學變化特征等手術療效指標。所有患者均隨訪3～4年。結果 A組手術時間短于B組；A組術中出血量少于B組；A組末次隨訪Harris評分明顯高于B組；隨訪X線檢查結果顯示， A組髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解等的發生率均低于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 與雙極人工股骨頭置換術相比， 全髖關節置換的手術時間更短， 術中出血量更少， 術后短期及長期療效均較好， 適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】 股骨頭缺血性壞死；雙極人工股骨頭置換；全髖關節置換；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.049

股骨頭缺血性壞死是發病率較高、病程較長、致殘率高的骨科疾病， 其發生的主要原因是患者的股骨頭部位血液不通暢， 會顯著降低髖關節功能， 嚴重影響患者的生活質量。在該病的治療中， 關節置換是晚期患者的首選治療方法， 但是對于FicatⅢ期的患者的治療方法在臨床存在爭議， 半髖關節置換具有創傷小、恢復快的優點， 但是術后患者疼痛及髖臼磨損等情況發生較多， 對老年患者生活造成較大的影響。本次研究通過對比全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換的臨床療效， 探究更適合老年股骨頭缺血性壞死的治療方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年2月～2012年9月收治的84例股骨頭缺血性壞死患者， 42例行全髖關節置換術的患者作為A組， 男20例， 女22例， 年齡54～81歲， 平均年齡（66.9±5.7）歲， 其中創傷性股骨頭壞死19例、非創傷性股骨頭壞死23例；42例行人工股骨頭置換術治療的患者作為B組， 男19例， 女23例， 年齡58～79歲， 平均年齡（68.3±5.9）歲， 其中創傷性股骨頭壞死20例、非創傷性股骨頭壞死22例。兩組患者性別、年齡、臨床疾病類型的差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全髖關節置換術 患者取健側臥位， 給予持續的硬膜外麻醉或全身麻醉， 選擇髖關節前外側、后外側做切口， 逐層切開至股骨頸基底部關節囊， 再進行截骨， 切除壞死股骨頭， 使用髓腔銼處理髓腔， 充分擴充髓腔并放置骨栓。選取符合的關節假體。修正股骨頸， 股骨距保留1.0～1.5 cm， 保持髖臼（10±5）°的前傾角， 假體與身體呈30～50°角植入并固定， 放置負壓引流管進行切口縫合[1]。

1. 2. 2 雙極人工股骨頭置換 患者取健側臥位， 給予持續的硬膜外麻醉或全身麻醉， 前期步驟同全髖關節置換術， 部分使用骨水泥槍， 骨水泥均勻填充骨髓腔， 置入假體后加壓至骨水泥完全固化， 沖洗關節腔， 放置負壓引流管， 最后進行切口縫合。

所有患者術后切口負壓引流24～36 h， 持續3 d應用抗生素預防感染。術后第1 天開始患肢肌力及關節活動度鍛煉及其他肢體功能鍛煉， 3～7 d 后扶拐下床行走， 并在本組醫師指導下進行康復訓練[2]及抗凝治療。

1. 3 觀察指標與評價標準[3] 記錄所有患者的手術時間和術中出血量， 術后隨訪3～4年， 采用Harris 評分評價髖關節功能， 行髖關節X 線檢查， 觀察髖臼磨損、假體柄松動及骨溶解情況， 比較兩組患者末次隨訪的髖關節功能。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量及療效評分比較 兩組患者的手術時間與術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；末次隨訪時A組的Harris評分高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后隨訪影像學異常情況的比較 兩組患者末次隨訪的X線檢查結果顯示， A組髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解的發生率均低于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年股骨頭缺血性壞死是因創傷性或非創傷性因素（包括激素及酒精刺激等）， 導致股骨頭血供中斷或受損， 是骨科常見的治療困難的疾病。而股骨頭缺血會引起骨細胞及骨髓成分不斷地死亡和修復， 繼而導致股骨頭及髖臼結構改變、關節功能障礙、患者自覺髖部疼痛。目前我國人口老齡化日益嚴重， 老年股骨頭缺血性壞死的發病率也逐年上升， 已嚴重影響廣大老年人群身心健康。且老年人全身多臟器功能、機體應急代償能力均較青年人降低， 手術手術耐受性差， 術后易并發各種不良反應， 應根據老年患者本身的體質、身體狀況等實際情況選擇治療方案。全髖關節置換術和雙極人工股骨頭置換術都是手術治療該病常用的方法， 且這兩種方法均有手術時間短、出血量少的優點。但是， 雖然老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關節間隙尚無明顯改變， 但實際上已經出現病變。此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況， 并未對髖臼病變進行對應治療， 而人工股骨頭植入后， 肯定會加重髖臼病變情況[4]。而全髖關節置換完全匹配髖臼假體與股骨假體， 使髖關節更為穩定并減少疼痛。本次研究對比了全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頭缺血性壞死的臨床療效， 結果顯示兩種均具有手術時間短、出血量少的優點， 但是行全髖關節置換術的患者的Harris評分高于雙極人工股骨頭置換術的患者， 髖臼磨損或松動、股骨假體柄松動、假體骨溶解的發生率均低于行雙極人工股骨頭置換術的患者。

綜上所述， 全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頭缺血性壞死均具有較好的臨床療效， 但是全髖關節置換術的療效更佳， 更值得在臨床上進一步推廣應用。

參考資料

[1] 黃金平， 何福平， 王進.全髖關節置換與雙極人工股骨頭治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國醫學創新， 2013， 10（27）：15-17.

[2] 胡錚， 白波， 廖壯文， 等.雙極人工股骨頭與全髖關節置換術在老年患者股骨頭缺血性壞死FicatⅢ期的中遠期隨訪比較.中華關節外科雜志（電子版）， 2012， 6（2）：196-200.

[3] 余萬初. 全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較.中國當代醫藥， 2014， 21（1）：47-48.

[4] 涂強， 丁煥文， 曹露， 等.采用計算機輔助技術精確實施全髖關節置換術治療成人發育性髖脫位.中華關節外科雜志（電子版）， 2012， 6（4）：581-587.

[收稿日期：2015-12-24]