鏡下天幕切開術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

葉黨華　黃俊紅　全建波　桂志勇　譚占國

【摘要】 目的 探討鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者的臨床治療效果。方法 88例重型顱腦損傷患者， 隨機分成研究組與對照組， 各44例。研究組采用鏡下天幕切開術進行治療， 對照組使用常規手術治療， 對兩組患者治療的總有效率和術后并發癥進行對比研究。結果 研究組恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組殘疾情況和死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對重型顱腦損傷患者實行鏡下天幕切開術， 具有明顯的治療效果， 且術后并發癥發生率較低， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鏡下天幕切開術；重型顱腦損傷；常規手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.045

重型顱腦損傷患者的腦部組織很容易受到壓迫， 從而誘發腦梗死等疾病出現， 腦干長期受到損害也會造成殘疾， 甚至出現死亡。使用常規手術治療該疾病的效果比較差， 不利于患者術后恢復， 治愈率也很低[1]。此次研究主要采用鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者進行治療， 并對兩種手術方式的治療效果進行對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年4月～2015年9月收治的88例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機分成研究組和對照組， 各 44例。研究組中男23例， 女21例；年齡30～72歲， 平均年齡（55.36±8.31）歲；臨床癥狀：11例雙側瞳孔散大， 33例一側瞳孔散大。對照組中男26例， 女18例；年齡33～70歲， 平均年齡（54.31±8.42）歲；臨床癥狀：12例雙側瞳孔散大， 32例一側瞳孔散大。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實行大骨瓣開顱減壓完成后， 對照組實行常規手術：將患者頭顱內的血腫塊或已碎裂腦組織清理干凈， 接著對硬腦膜進行減張縫合和關顱。研究組實行鏡下天幕切開術：仔細清理血腫塊和碎裂組織， 利用鏡下優勢， 將顳葉緩慢抬起直到天幕完全裸露， 使用電凝沿著天幕裂孔緣進行止血， 手持尖刀慢切開裂孔緣， 長度為1.0～1.5 cm， 切開動作保持勻速輕緩， 以免損傷患者的滑車神經和大腦后動脈。接著仔細觀察環池下方是否有血性腦脊液流出， 發現液體流出來后， 使用生理鹽水對環池反復沖洗， 動作保持輕柔緩慢， 在沖洗過程將顳葉輕柔鉤回原位。注意觀察下疝顳葉腦組織的顏色變化， 當顏色顯蒼白， 則適當恢復下疝的腦組織解剖學歸回原來位置。

全部患者手術完成后， 要求患者定期檢查頭顱CT；觀察術后是否存在腦血栓或腦梗死等并發癥。

1. 3 療效評定標準 采用格拉斯哥預后（GOS）評分作為療效判定標準， 滿分5分。5分為恢復良好：行動有輕微不便， 但能參與日常活動；4分為輕度殘疾：行動不便， 但能在監護下活動；3分為重度殘疾：無生活自理能力， 但意識清醒；2分為植物生存：意識微弱， 呈植物生存；1分為死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的術后情況比較 根據GOS評分結果分析， 研究組患者恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 且差異具有統計學意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生率比較 對兩組患者進行術后觀察， 研究組患者發生1例腦梗死， 3例腦積水， 2例應激性潰瘍， 術后并發癥發生率為13.64%；對照組患者發生9例腦梗死， 10例腦積水， 11例應激性潰瘍， 術后并發癥發生率為68.18%。研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=27.08， P<0.05）。

3 討論

利用天幕切開術可以有效清理患者腦組織內部的血腫塊， 減輕腦干組織的壓迫， 從而達到促進腦部血液循環的作用， 避免患者腦部后動脈承受壓力；改善天幕上下腦脊液的循環狀態， 減少患者出現腦梗死等術后并發癥發生情況[3]。鏡下天幕切開術能有效為患者進行顱內減壓， 清除異物， 去除腦組織壓力等， 而常規手術方式則缺乏這些安全保證[4]。實行鏡下天幕切開術需要較大的技術支持， 因此， 在保證天幕上完全減壓的情況下， 操作過程應保持動作的輕柔緩慢， 以免損傷其他腦部組織結構[5]。此次研究數據表明， 研究組患者手術治療效果明顯， 恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 且差異具有統計學意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者進行治療， 可以有效提升治療的安全性， 降低術后并發癥的發生率， 保證治療效果。

參考文獻

[1] 劉永進， 翁紅林， 吳俊.復位天幕裂孔切開術聯合去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究.中國當代醫藥， 2014， 21（32）：30-32.

[2] 胡友珠， 鄒國榮， 陳自平， 等. 重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療效果分析. 中國現代醫生， 2014， 8（26）：156-157.

[3] 劉一平， 陳先海， 張濤， 等.鏡下天幕切開術治療重型顱腦損傷的臨床觀察.中國微侵襲神經外科雜志， 2015， 20（6）：261-262.

[4] 張杰， 李世樟， 朱棟梁.大骨瓣減壓小腦幕切開治療重型顱腦損傷并腦疝的療效觀察.微創醫學， 2015， 10（4）：502-504.

[5] 杜新亮， 武強.腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型顱腦外傷腦疝對比研究.世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（17）：38-39.

[收稿日期：2015-10-27]