螺旋CT平掃在膽囊結石成分判斷中的應用價值評析

張軍軍

【摘要】 目的 研究探討螺旋CT平掃在膽囊結石成分判斷中的應用價值。方法 200例膽囊結石患者， 均實施螺旋CT平掃， 分析患者結石的影像學特征、密度特征， 記錄其CT值， 并推測結石的主要成分。結果 200例膽囊結石患者中， 經螺旋CT平掃可見， CT陰性表現104例， 占52.0%， CT陽性表現96例， 占48.0%。CT陽性表現的患者中， 高密度結石有88例， CT值為45～378 Hu， 推測主要成分為鈣質、膽紅素；低密度結石8例， CT值為-50～142 Hu， 推測主要成分為膽固醇。結論 通過螺旋CT平掃可以區分結石的不同形狀、密度等， 并通過分析推測膽囊結石的主要組成成分， 為其臨床治療方案的確定提供依據。

【關鍵詞】 螺旋CT；膽囊結石；成分判斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.042

膽囊結石屬于膽道系統的常見病， 在所有膽石病患者中占到80%左右[1]。隨著經濟的發展、人們飲食結構的變化， 膽囊結石的發病率呈現出顯著升高的趨勢， 調查數據顯示， 其發病率一般在8%以上， 部分地區甚至達到10%， 對膽囊結石的研究也需要得到更多的重視。膽囊結石的成分不同， 密度不同， 通過影像學手段診斷時， 顯現出的征象有所差別， 如X線不易透過密度較高的結石， 而對密度較低的結石則有良好的透過性[2]。通過對這些直接征象或間接征象的觀察分析則可以為膽囊結石的后續治療方法的選擇提供有效依據。螺旋CT的平掃表現與被掃描物質的化學成分密切相關， 其CT值與膽固醇、膽紅素、鈣質等的含量也有顯著相關性。本文隨機抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例膽囊結石患者作為研究對象， 回顧分析其影像學特征， 并分析螺旋CT平掃在膽囊結石成分判斷中的應用價值。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例膽囊結石患者作為研究對象， 其男119例， 女81例， 年齡23～76歲， 平均年齡（43.9±8.3）歲。所有患者均符合《實用科學》中關于膽囊結石的臨床診斷標準。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；合并嚴重血液系統功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期的女性。所有患者均實施腹部螺旋CT平掃并有完整的影像學診斷資料。

1. 2 方法 選擇日本東芝公司生產的TOSHIBA Activion 16排螺旋CT掃描儀對患者實施膽道平掃， 要求在掃描前12 h禁食， 上機前10～20 min給予清水口服， 服用量為800～1200 ml， 促進胃十二指腸充盈。患者取仰臥位， 掃描范圍是從膈頂到胰腺鉤突區， 設定掃描參數為：管電流200 mAs， 管電壓140 kV， 層厚5.0 mm， 層距5.0 mm， 螺距0.8。均薄層（1.0 mm）重建， 并多平面重組（MPR）， 將獲得的掃描圖像傳輸到影像歸檔和通信系統（PACS）中， 并對其CT值進行測定， 范圍（100±10）mm2。

觀察螺旋CT平掃膽囊結石的影像學結果， 并記錄其CT值， 以膽囊內CT值在正常范圍（5～30 Hu）為陰性， 以膽囊內CT值超出正常范圍為陽性[3]。

2 結果

200例膽囊結石的患者中， 經螺旋CT平掃可見， CT陰性表現104例， 占52.0%， CT陽性表現96例， 占48.0%。CT陽性表現的患者中， 高密度結石有88例， CT值為45～378 Hu， 多呈結節-環形高密度影；低密度結石8例， CT值為-50～142 Hu。見表1。

3 討論

研究認為， 受到膽汁瘀滯、膽道感染等多重因素的影響下， 膽汁中的膽固醇、膽色素以及黏液物質、鈣鹽等的析出與凝集是膽結石發病的病理基礎， 按照膽結石中膽固醇含量的不同， 可以將其分為膽固醇型結石（膽固醇含量≥70%）、混合型結石（膽固醇含量在30%～70%）、膽色素型結石（膽固醇含量≤30%）[4]， 且不同類型的膽囊結石發生的機制也有不同。

膽囊結石以膽固醇、膽色素以及鈣鹽為主要組成成分， 這些成分的比例不同， 結石對 X 線吸收比率就會呈現明顯的差異， 在實施螺旋CT掃描時也會呈現出高、稍高、等、低等不同密度。研究發現， 膽囊結石的CT值與其中的膽固醇含量呈負相關， 而與膽紅素、鈣質的含量呈正相關， 因而， CT平掃發現的低密度結石可判斷其主要成分是膽固醇， 本文8例低密度結石的患者CT值為-50～142 Hu， 而形態上呈環形、泥沙、結節或充滿表現的結石則多密度較高， 認為其CT 值大小與含鈣量的高低有關， 88例高密度結石CT值在45～378 Hu， 推測主要成分為鈣質或膽紅素。

由于通過膽囊切除治療膽囊結石的治療方法， 不僅術后可能有較高的并發癥發生率， 還會損傷患者的身體機能， 使得右半結腸癌的發生風險升高， 甚至還有2%的死亡率。特別是對于身體條件較差， 無法耐受手術或者有保留膽囊意愿的患者， 如能通過中西藥保守治療獲得較為理想的效果具有重要意義。目前， 通過藥物溶石治療， 已經在含鈣量相對較低、數目<3個且單個直徑≤0.5 cm的結石、泥沙樣結石以及膽固醇結石等的治療中獲得確切的效果。

綜上所述， 利用螺旋 CT平掃， 不僅能判斷結石的數目、大小， 還能判斷結石的密度， 推測其組成成分， 并為低密度的膽固醇結石、低鈣鹽小結石以及CT為陰性的等密度結石等提供新的治療方向， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉金有， 馬林， 馬興剛.膽囊結石不同成分信號變化 MRI 研究. 中國CT和MRI雜志， 2012， 10（4）：56-57.

[2] 陳貴平. CT平掃診斷膽結石癥131例分析.貴州醫藥， 2014， 38（1）：75-77.

[3] 呂宗盛， 劉中銀， 張利波. MSCT 在膽囊結石治療方案選擇中的應用.醫藥前沿， 2013， 36（22）：322.

[4] 喬鐵， 馬瑞紅， 羅小兵， 等.膽囊結石的系統性分型.中華肝膽外科雜志， 2014， 20（3）：208-209.

[收稿日期：2015-12-01]