呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染33例臨床分析

李玲　張華茹

【摘要】 目的 探討呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染患者臨床特征， 為日后診斷治療提供理論依據。方法 33例呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染患者作觀察組， 同期選擇普通病房院內肺部真菌感染患者32例作為參考組， 對比兩組患者臨床資料。結果 觀察組治療有效率為36.36%， 治療無效率為48.48%， 死亡率為15.15%；參考組治療有效率為56.25%， 治療無效率為40.63%， 死亡率為3.13%；觀察組曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染率高于參考組， 觀察組平均住院時間為（48.14±11.06）d長于參考組的（28.48±7.19）d， 兩組治療效果、病原菌分布情況和住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染發病率、死亡率均比較高， 主要菌株為熱帶念珠菌、曲霉菌和耐氟康唑光滑念珠菌， 應予以重視。

【關鍵詞】 重癥加強治療病房；呼吸科；院內肺部真菌感染

相較于呼吸科普通病房院內肺部真菌感染患者， 重癥加強治療病房患者的病情更為復雜、危重， 且免疫能力更差， 其出現院內感染的幾率也更高。由于重癥加強治療病房患者發生院內肺部真菌感染的危險系數較高， 其臨床療效和生命安全也受到嚴重威脅[1]。本研究通過分析對比呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染患者和普通病房院內肺部真菌感染患者臨床資料， 探析呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染患者臨床特征， 現將對比結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院呼吸科收治的33例重癥加強治療病房院內肺部真菌感染患者作為觀察組， 將同期選入的32例普通病房院內肺部真菌感染患者作為參考組， 兩組患者體征和臨床癥狀等均與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準和治療原則》中診斷標準[1]相符合。觀察組中男15例， 女18例， 年齡32～78歲， 平均年齡（51.05±6.14）歲；參考組中男15例， 女17例， 年齡32～77歲， 平均年齡（50.71±6.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 整理兩組患者的臨床資料， 對其治療效果、感染菌株、住院時間等進行回顧性分析。

1. 3 療效判定標準[2] 有效：臨床癥狀明顯緩解或者基本消失， 肺部陰影顯著改善， 病原體檢測結果顯示為陰性；無效：臨床癥狀以及影像學表現毫無改善， 病原體檢測結果提示為陽性；死亡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為36.36%， 低于對照組的56.25%；同時， 觀察組治療死亡率為15.15%， 高于對照組的3.13%， 兩組患者治療有效率和死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病原菌的分布情況比較 觀察組曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染率均高于參考組， 白色念珠菌感染率低于參考組， 兩組患者病原菌分布比例比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間為（48.14± 11.06）d， 參考組患者住院時間為（28.48±7.19）d， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現代醫學診療技術的不斷升高， 急癥重癥患者生存時間也隨之明顯延長。但是， 侵襲性真菌病發生率也明顯升高， 嚴重影響醫院感染和患者的住院治療效果[3]。國內有研究證明， 重癥加強治療病房患者的肺部真菌感染發生率顯著高于同期普通病房同類疾病患者。經分析發現， 重癥加強病房患者往往合并其他疾病， 且病情相對危急、復雜， 住院時間比較長， 因此醫院感染發生率也比較高[4]。根據本文研究發現， 相較于參考組， 觀察組住院時間較長， 治療無效率和死亡率較高， 感染曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌的幾率也比較高， 感染白色念珠菌的幾率相對較低， 可見重癥加強治療病房患者治療效果較差， 死亡率較高， 感染曲霉菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌的幾率較高。其中， 白色念珠菌為全部住院患者最常見致病菌， 因此醫護人員應給予特別關注， 并依據其發生肺部真菌感染的特征進行針對性干預， 著重預防其感染曲霉菌和熱帶念珠菌、光滑念珠菌等， 調整患者臨床用藥， 提升患者治療效果。

此外， 有學者指出， 許多侵入性診斷治療方法， 也可引發重癥加強治療病房患者出現院內感染， 這是因為該操作為侵襲性真菌感染創造了基礎條件[5]， 比如氣管切開、且觀察管等， 可增加患者機體耗能， 降低其抵抗能力， 方便了真菌成功入侵[6]。另外， 環境因素和醫源性因素也可提高患者肺部真菌感染發生率。

綜上所述， 呼吸科重癥加強治療病房患者需盡量避免侵入性診治操作， 保障病房環境清新、潔凈， 增強對曲霉菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌預防和治療。

參考文獻

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[2] 吳建華， 孔玉燕 . 呼吸科重癥監護病房 COPD 患者肺部真菌感染的護理對策. 世界最新醫學信息文摘， 2013， 13（4）：343-344.

[3] 張成龍， 王歡， 張鞠玲， 等 . 血清半乳甘露聚糖檢測肝病患者侵襲性真菌感染的診斷研究. 傳染病信息， 2012， 25（6）：370-372.

[4] 余進， 李若瑜， 高露娟， 等 . 血清半乳甘露聚糖和血漿（1， 3）β-D-葡聚糖檢測診斷侵襲性真菌感染. 中華醫學雜志， 2010， 90（6）：371-374.

[5] 楊國輝， 盛忠燕 . 支氣管肺泡灌洗液（1， 3）-β-D葡聚糖檢測對重癥監護病房患者侵襲性肺部真菌感染的診斷價值. 中國危重病急救醫學， 2012， 24（2）：90-95.

[6] 楊文柳， 曹潔， 陳寶元， 等. 支氣管肺泡灌洗液（1， 3）-β-D葡聚糖檢測對肺部真菌感染診斷價值的初步研究. 中華結核和呼吸雜志， 2012， 35（12）：897-900.

[收稿日期：2015-10-26]