關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良

李毛召　單爍

【摘要】 目的 分析關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良的效果。方法 54例髕股關節對線不良患者， 采用關節鏡輔助下梯度手術方案治療。術后隨訪1年以上， 觀察手術前后患者髕股關節功能的變化。結果 術后1年時患者Kujala髕股關節評分、膝關節HSS評分明顯高于手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良的療效滿意， 可顯著改善患者髕股關節功能。

【關鍵詞】 關節鏡；梯度手術方案；髕股關節對線不良

髕股關節對線不良在臨床比較常見， 與髕骨外側支持帶緊張、內側支持帶松弛、脛骨結節外移、股內側肌斜頭、滑車溝發育不良、股骨前傾等諸多因素有關。髕股關節在膝關節的屈伸運動中具有重要作用， 髕股關節對線不良可導致膝前疼痛、絞鎖、關節腫脹等癥狀， 如得不到及時有效的治療， 可能導致髕股關節軟骨損傷、髕股關節炎等嚴重不良后果[1]。近年來隨著關節鏡手術器械和技術的不斷發展、完善， 其在骨科臨床的應用越來越廣泛。本研究分析了關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的54例髕股關節對線不良患者為研究對象， 男28例， 女26例；年齡18～65歲， 平均年齡（41.38±11.25）歲；體重48～80 kg， 平均體重（63.54±10.65）kg；病程3～24個月， 平均病程（8.63± 4.14）個月。所有患者均因膝前疼痛、活動受限等癥狀就診， 疼痛在膝關節屈曲位負重時加劇， 部分患者合并膝關節腫脹、絞索感， 入院后均經膝關節X線片、CT、MRI等影像學檢查證實為髕股關節對線不良。患者自愿接受關節鏡手術治療， 術前簽署知情同意書。研究對象排除嚴重心肺肝腎功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機能障礙、病理性骨質疏松、關節感染、其他骨關節病導致的膝關節疼痛者。

1. 2 治療方法 所有患者均采用關節鏡輔助下梯度手術方案治療。首先進行關節鏡對髕股關節對線不良程度評估取膝關節前內、前外側切口， 置入關節鏡依次檢查髕上囊、髕股關節、內外側間溝、內外側間室、髁間窩、前后交叉韌帶。采用Casscells法分級， 1級：屈膝<60°時， 髕骨位于滑車溝中心；2級：屈膝60～90°時， 髕骨位于滑車溝中心；3級：屈膝>90°時， 髕骨位于滑車溝中心[2]。根據髕股關節對線不良程度選擇手術方式， 2級患者選擇外側支持帶松解術、聯用內外側支持帶緊縮術， 3級患者選擇外側支持帶松解+內側支持帶緊縮術、聯合脛骨結節移位術治療[3]。

外側支持帶松解術：經膝前外側入路置入關節鏡手術器械， 沿髕骨外側緣自下而上松解外側支持帶， 包括外上髁髕骨韌帶、深層橫行支持帶、髕骨脛骨束等。

內側支持帶緊縮術：分別在內側支持帶的上、中、下3個層面將可吸收縫線穿入關節腔， 縫線末端穿出和首端匯合。在關節鏡監視下維持膝關節伸直位， 將縫線收緊、打結[4]。

脛骨結節移位術：在脛骨結節處作一長約4 cm切口， 在脛骨結節處截取長約5 cm、寬約1.5 cm、厚約0.5 cm的骨片。在關節鏡監視下將骨片向內、向下移位至理想位置后， 修飾目標區域骨床， 使其容納骨片， 采用螺釘固定骨片[5]。

術后即時進行股四頭肌等長收縮訓練。術后第2天開始進行直腿抬高、膝關節屈伸等訓練。隨訪1年以上， 采用Kujala髕股關節評分、膝關節HSS評分評價手術效果。

1. 3 療效評價標準 采用Kujala評分評價髕股關節功能， Kujala評分越高， 表示髕股關節功能越好。采用膝關節HSS評分評價膝關節功能， 包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、畸形、穩定性等6項指標。HSS評分越高， 表示膝關節功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后1年時患者Kujala髕股關節評分、膝關節HSS評分明顯高于手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕股關節對線不良是導致膝關節疼痛、活動障礙的常見原因之一， 關節鏡在本病的診療過程中具有重要的作用。關節鏡不僅能在膝屈伸運動過程中觀察髕股關節對合的完整情況， 還可檢查周圍滑膜、軟骨有無病變。在糾正髕股關節對線不良的手術治療時， 關節鏡可實時、動態評估髕股關節對線不良， 根據病變嚴重程度合理選擇梯度手術方案。

本研究中54例患者經過關節鏡輔助下梯度手術方案治療后Kujala髕股關節評分由手術前的（57.32±8.53）分上升至（79.48±9.34）分；膝關節HSS評分由手術前的（68.25±9.25）分上升至（87.13±10.21）分。

綜上所述， 應用關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良的療效滿意， 可顯著改善患者髕股關節功能。

參考文獻

[1] 林志春， 翟磊， 徐達傳， 等.膝關節軟骨人體標本解剖與磁共振成像的比較研究.中華創傷骨科雜志， 2011， 13（5）：463-466.

[2] 楊濱， 楊柳， 段小軍， 等.關節鏡輔助下梯度手術方案治療髕股關節對線不良.重慶醫學， 2011， 40（10）：956-958.

[3] 孫學斌， 張克遠， 李綱， 等.關節鏡輔助下綜合治療髕股關節不穩的研究.中國內鏡雜志， 2014， 20（2）：161-165.

[4] 馬昌軍.關節鏡治療髕股關節疾患致膝前痛的療效觀察.山西職工醫學院學報， 2013， 23（5）：36-37.

[5] 史玉朋， 葉俊強， 楊柳， 等.關節鏡下髕周支持帶平衡術治療髕股關節對合異常.中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（7）： 689-690.

[收稿日期：2015-11-19]