冠狀動脈再血管化治療預后與2型糖尿病控制程度的相關性研究

羅建平　杜春艷　高麗萍

【摘要】 目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者行冠狀動脈再血管化治療預后與血糖控制程度的相關性。方法 126例冠心病合并2型糖尿病患者， 根據患者情況行冠狀動脈旁路移植術（CABG）或經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療， 且術后均給予血糖干預， 隨訪6個月后根據患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平將其分為A組（血糖控制良好）47例和B組（血糖控制不良）79例。觀察比較兩組患者的不良心血管事件（MACE）發生情況， 并采用Logistic回歸分析血糖控制程度與再血管化治療預后的關系。結果 A組和B組的MACE總發生率分別為6.38%和22.78%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；回歸分析結果顯示， 血糖控制不良是MACE發生的危險因素。結論 血糖控制程度與再血管化治療預后高度相關， 可有效控制血糖水平， 對于冠心病合并2型糖尿病患者的治療和預后具有非常重要的臨床價值。

【關鍵詞】 冠心病；2型糖尿病；心肌血管重建術；預后

2型糖尿病是一種常見慢性病， 也是冠心病等心血管疾病的主要并發癥。相關資料表明， 2型糖尿病合并冠心病患者行再血管化治療的成功率較低， 且不良反應較多[1]。所以， 有效控制2型糖尿病合并冠心病患者的血糖程度， 對于治療和預后均具有非常重要的意義[2]。本研究旨在探討冠心病合并2型糖尿病患者行冠狀動脈再血管化治療預后與血糖控制程度的相關性， 以期為臨床治療提供數據支持， 并取得了令人滿意的結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者126例， 其中男91例， 女35例；年齡54～77歲， 平均年齡（61.28±8.73）歲， 排除合并心源性休克、惡性心律失常、血液系統疾病以及肝、腎功能不全者。所有患者均根據具體情況給予冠狀動脈旁路移植術（CABG）或經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療。治療6個月后根據HbA1c水平<6.5%為血糖控制良好， 將患者分為A組（血糖控制良好）和B組（血糖控制不良）。A組47例， 男34例， 女13例；年齡55～74歲， 平均年齡（60.36±9.27）歲；B組79例， 男57例， 女22例；年齡56～77歲， 平均年齡（62.04±8.81）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 冠心病診斷標準[3] 參考國際心臟病學會以及WHO臨床命名標準化聯合專業組報告：具有典型心絞痛發作史， 心電圖顯示冠脈供血不足， 冠狀動脈影像結果提示至少有1支心外膜下血管狹窄>50%。

1. 2. 2 2型糖尿病診斷標準 根據《中國2型糖尿病防治指南（2007版）》：具有糖尿病臨床癥狀的同時， 還表現出任意時間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/L， 或空腹血糖（FPG）> 7.0 mmol/L， 或糖耐量試驗（OGTT）中， 2 h血糖（2 h PG） > 11.1 mmol/L。

1. 3 方法 所有患者術后均給予血糖干預， 主要包括藥物、胰島素注射等治療， 并配合飲食指導及適度運動等， 同時進行標準冠心病2級預防方案治療。

1. 4 隨訪 患者治療后， 均進入隨訪階段， 通過門診、住院隨診以及電話等方式隨訪6個月。隨訪期間， 詳細觀察記錄兩組患者MACE發生情況， 其中包括心肌梗死、再次血管重建、再發心絞痛、心力衰竭、卒中以及死亡。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關性采用Logistic回歸分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者MACE發生情況比較 隨訪6個月后， A組患者中有3例發生MACE， 總發生率6.38%；B組患者中有18例發生MACE， 總發生率22.78%；兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關性分析 采用Logistic回歸分析血糖控制程度與再血管化治療預后的相關性， 結果顯示， 血糖控制不良明顯提高預后不良的危險性[B=2.112， SE=1.021， Wald χ2=5.014， 95%CI=（1.214， 17.251）， OR=4.85， P<0.05]。

3 討論

隨著生活質量的提高， 糖尿病的發病率逐年升高， 已成為全球關注的公共問題之一。大量臨床研究證實， 2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素， 并嚴重影響冠心病患者的預后[5]。目前， 冠心病多采用冠狀動脈再血管化治療， 包括CABG和PCI；但是， 對冠心病合并2型糖尿病患者行此治療方法療效顯著低于單純冠心病患者， 且預后較差。所以， 了解血糖控制程度與冠狀動脈再血管化治療預后的關系， 對于指導臨床制定治療方案具有非常重要的意義。

本研究結果發現， 血糖控制良好組的MACE總發生率為6.38%， 顯著低于血糖控制不良組的22.78%；并采用Logistic回歸分析顯示， 血糖控制不良明顯提高預后不良的危險性。

綜上所述， 血糖控制程度與再血管化治療預后高度相關， 有效控制血糖水平， 對于冠心病合并2型糖尿病患者的治療和預后具有非常重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 樊少博， 李曦銘， 高銘佑， 等. 不同再血管化治療對冠心病伴糖尿病患者預后的影響. 天津醫藥， 2012， 40（6）：609-611.

[2] 李曦銘， 叢洪良， 侯凱. 2型糖尿病多支血管病變患者再血管化治療預后分析. 中華醫學會第十五次全國心血管病學術大會論文匯編， 2013：198.

[3] 周劍， 張鉦， 白明， 等. 冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后血糖控制水平對預后的影響. 中國心血管雜志， 2011， 16（5）：371-373.

[收稿日期：2015-08-04]