超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼白內障的效果

王素景

【摘要】 目的 探究超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼白內障的效果。方法 98例青光眼白內障患者， 隨機分為對照組（44例）和觀察組（54例）。對照組行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療， 觀察組在對照組的基礎上行小梁切除術治療， 比較兩組療效性指標與術后并發癥情況。結果 觀察組術后1個月視力高于對照組， 前房深度大于對照組， 且眼壓、視野缺損值均小于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 青光眼白內障應用超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療的效果顯著。

【關鍵詞】 青光眼；白內障；超聲乳化白內障吸除術；人工晶狀體植入術；小梁切除術

青光眼與白內障均為眼科常見病， 患者同時出現兩種眼病時， 易導致視力降低或失明[1]。隨著醫學技術的進步， 微創手術結合白內障手術治療， 可促使白內障與青光眼得到良好治療。本院對98例青光眼白內障患者行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院收治的98例青光眼白內障患者臨床資料， 隨機分為對照組（44例）和觀察組（54例）。觀察組中男26例， 女28例， 年齡34～81歲， 平均年齡（65.14±11.04）歲， 病程1～8年， 平均病程（4.42±1.91）年；對照組中男21例， 女23例， 年齡35～85歲， 平均年齡（70.12±10.97）歲， 病程2～9年， 平均病程（5.01±2.04）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入手術治療：自眼角膜邊剪開球結膜， 做一彎隆基底結膜瓣與角膜緣基底鞏膜瓣， 予以隧道刀作一切口至角膜， 逐層分離， 再行環形持續撕囊， 隨后予以水分離晶體核， 超聲乳化體核， 清除殘余皮質， 粘彈劑注入， 擴大切口， 人工晶體植入， 充分吸出粘彈劑， 縫合切口至水密， 包扎加壓， 術畢。

觀察組在對照組基礎上聯合小梁切除術治療：采用小梁咬切器在鞏膜瓣處切1.6 mm×1.8 mm小梁組織， 放出房水， 在鞏膜邊擴展切口， 于鞏膜瓣遠端處行尼龍線縫合， 沖洗粘彈劑殘留物， 若無異常縫合切口， 術后注入5 mg地塞米松于結膜下， 必要時注入青霉素， 術畢。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組療效性指標與術后并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效性指標比較 觀察組術后各療效性指標均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥比較 觀察組角膜水腫1例（1.85%）， 前房炎癥1例（1.85%）， 眼核腫大1例（1.85%）， 無睫狀體脈絡膜脫落；對照組角膜水腫2例（4.55%）， 前房炎癥3例（6.82%）， 睫狀體脈絡膜脫落2例（4.55%）， 眼核腫大2例（4.55%）， 觀察組術后并發癥總發生率5.56%（3/54）低于對照組20.45%（9/44）， 差異有統計學意義（χ2=5.008， P<0.05）。

3 討論

白內障因晶狀體出現膨脹， 增加其體積， 促使晶狀體虹膜隔前移， 眼壓增加， 從而引起青光眼[2]。傳統治療常使用超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療， 療效欠佳。本研究結果顯示：觀察組術后1個月視力高于對照組， 前房深度大于對照組， 且眼壓、視野缺損值小于對照組（P<0.05）， 說明治療效果顯著， 可改善視力， 減小眼壓， 擴大視野。原因可能為：通過超聲乳化及人工晶狀體植入術， 可緩解瞳孔阻滯， 抑制房角關閉， 從而可降低眼壓[3]。因植入人工晶狀體， 促使虹膜后退， 并游離在人工晶狀體前， 擴大房角寬度， 進而有效阻礙青光眼發病機制發展， 可改善術后房角結構。在超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術基礎上行小梁切除術， 因切口小、操作簡單且手術時間短， 可加快術后視力恢復， 采用鞏膜隧道切口， 緊密封閉切口瓣， 可減少手術創傷[4]。此外， 小梁切除術通過建立房水外通道進行引流， 可支撐前房， 從而加深前房深度， 擴大前房角， 促使房水引流通暢， 降低眼內壓[5]。觀察組術后并發癥低于對照組（P<0.05）， 說明此聯合手術治療安全性高， 可減少術后并發癥。原因可能為該手術區域小， 可減少組織損傷， 避免術后發生炎性反應， 加之對球結膜損傷小， 不良反應輕微， 經術后抗生素治療可治愈。本研究案例因受時間、數量限制， 需加大樣本量對患者術后疾病復發情況進一步探究。

綜上所述， 超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼白內障的療效確切， 可降低患者眼壓， 提高視力， 減少并發癥發生， 值得推廣。

參考文獻

[1] 惠玲， 張自峰， 王雨生， 等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障.國際眼科雜志， 2013， 13（11）：2247-2249.

[2] 王剛， 胡蓉， 舒平， 等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效及安全性評價.現代生物醫學進展， 2013， 13（36）：7112-7115.

[3] 李凌云.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床分析.吉林醫學， 2014， 35（9）：1816-1817.

[4] 權菊玲.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼50例.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（7）：154-155.

[5] 李煒.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼.黑龍江科學， 2015， 6（7）：22-23.

[收稿日期：2015-12-25]