缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后的臨床關系分析

周麗萍

【摘要】 目的 探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后的臨床關系。方法 選取998例缺血性腦卒中患者作為研究對象， 采取前瞻性隊列研究， 觀察患者入院后3 d血壓水平， 并隨訪記錄患者3、6個月死亡率、殘疾率及復發率。結果 根據患者血壓水平將998例患者分為收縮壓<140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）組209例， 收縮壓140～160 mm Hg組519例， 收縮壓>160 mm Hg組270例；隨訪3、6個月后發現， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復發率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關系。結論 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后關系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠期死亡率、致殘率及復發率。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中；急性期；預后；U型關系；死亡率

腦卒中嚴重危害我國老年人身體健康及生命安全， 給人們帶來極大困擾， 嚴重降低患者生活質量。缺血性腦卒中指患者腦部供血動脈狹窄或者閉塞， 腦供血不足從而導致腦卒中壞死， 共分為四種類型， 包括進展性卒中、完全性卒中、短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙[1]。該病發病率較高， 占腦卒中85.00%左右， 高血壓為該病發生獨立危險因素。目前缺血性腦卒中急性期血壓管理方案并無統一標準， 且臨床對于兩者關系意見不統一， 具有較高爭議[2]。本文探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年9月收治的998例缺血性腦卒中患者進行前瞻性隊列研究， 所有患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標準[3]。其中男598例， 女400例， 年齡61～84歲， 平均年齡（71.3±4.3）歲， 吸煙飲酒患者298例。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18歲患者；②24 h內發病的急性缺血性腦卒中患者；③患者癥狀持續時間>1 h， 且進行研究時癥狀未消退；④患者急性發病， 局部神經功能缺損。排除標準：①排除非上述納入標準患者；②排除準備接受外科手術治療患者；③排除非血管性發病原因患者；④排除妊娠期或者可能妊娠婦女；⑤排除存在明顯緊急降壓指征患者；⑥排除伴有其他可能干擾研究疾病患者；⑦排除必須馬上采取靜脈注射肝素及溶栓治療患者。

1. 3 方法 采取前瞻性隊列研究， 分析998例缺血性腦卒中患者臨床資料， 并對所有患者進行隨訪研究， 記錄患者3個月及6個月死亡率、復發率及殘疾率情況。

1. 4 統計學方法 采取Epidata3.1建立數據庫， 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組患者構成情況分析 根據患者血壓水平將998例患者分為三組， 分別為收縮壓<140 mm Hg組， 收縮壓140～160 mm Hg組， 收縮壓>160 mm Hg組， 其中收縮壓<140 mm Hg組患者共計209例（20.94%）， 收縮壓140～160 mm Hg組患者共計519例（52.00%）， 收縮壓>160 mm Hg組患者共計270例（27.05%）。

2. 2 隨訪結果 隨訪3、6個月后發現， 收縮壓140～160 mm Hg組患者死亡率、殘疾率及復發率（0和0.39%、0.39%和1.16%、0.77%和2.12%）均明顯低于收縮壓<140 mm Hg組（2.39%和3.35%、4.78%和6.70%、7.18%和8.61%）及收縮壓>160 mm Hg組（2.96%和3.33%、5.19%和5.93%、7.41%和7.78%）（P<0.05）， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復發率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關系， 收縮壓140～160 mm Hg組最低。

3 討論

腦卒中為患者急性腦循環障礙導致局限性或者彌漫性腦功能障礙， 大腦血流相對穩定， 具有自動調節功能， 一旦血流中斷， 可能產生不可逆的腦損傷[4]。患者腦灌注發生變化時， 腦血管擴張， 腦血流量下降。當腦灌注壓持續在70～160 mm Hg時起調節作用， 若超過該范圍則調節作用消失， 腦卒中患者血壓升高損害腦血管自動調節作用， 對患者造成傷害[5]。

缺血性腦卒中急性期血壓水平和預后的關系至今仍存在爭議， 多數學者認為其血壓水平和患者近期、遠期具有一定關系， 也有研究認為無關[6]。本文研究發現， 患者缺血性腦卒中急性期血壓水平和預后呈U型關系。缺血性腦卒中患者復發的因素較多， 包括吸煙飲酒史、年齡、糖尿病史、高血壓史等。持續高血壓可能增加患者殘疾率及復發率， 降低治療可有效穩定患者血壓， 但降血壓過快卻會影響患者預后。

綜上所述， 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后關系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠期死亡率、致殘率及復發率。

參考文獻

[1] 丁衛祥， 周小平， 李學忠， 等.缺血性腦卒中急性期血壓水平變化對預后影響的研究.中華神經醫學雜志， 2013， 12（2）：157-160.

[2] Eri Y， Hitoshi S， Keishi H， et al. Lupeol supplementation improves blood pressure and lipid metabolism parameters in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Biosci Biotechnol Biochem， 2012， 76（1）：183-195.

[3] 楊曉珊， 王寧寧， 張洪召， 等.缺血性腦卒中患者急性期血壓最大值與預后關系的研究.中華流行病學雜志， 2015， 36（6）： 649-652.

[4] 湯明璐.急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規律及影響因素的前瞻性研究.山東大學， 2013.

[5] 陸成， 黃進.缺血性腦卒中患者急性期血壓水平變化對預后的影響.中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（24）：33-34.

[6] 付德安， 王旭.缺血性腦卒中血壓控制水平與預后相關性分析. 四川醫學， 2013， 34（7）：1057-1059.

[收稿日期：2015-12-11]