曲美他嗪和阿替洛爾聯合應用治療慢性心力衰竭的療效觀察

張輝

【摘要】 目的 探討曲美他嗪和阿替洛爾聯合應用治療慢性心力衰竭的療效。方法 86例慢性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。根據兩組患者病情分別給予吸氧、強心藥、利尿藥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制藥及糾正電解質紊亂等常規治療， 觀察組加用曲美他嗪和阿普洛爾。比較兩組患者呼吸困難、肺部啰音、收縮壓、舒張壓等癥狀的改善情況， 比較患者治療后心功能變化。結果 治療后， 與對照組患者相比， 觀察組患者呼吸困難、肺部啰音、收縮壓、舒張壓、生化指標等均顯著得到改善， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪和阿替洛爾聯合應用有助于改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀， 恢復患者心臟功能。

【關鍵詞】 曲美他嗪；阿替洛爾；心力衰竭；心臟功能

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by trimetazidine combined with atenolol in the treatment of chronic heart failure. Methods A total of 86 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. Both groups received conventional therapy by oxygen inhalation， cardiotonic drug， diuretic， renin-angiotensin-aldosterone system （RAAS） suppressant， and electrolyte disturbance correction. The observation group received additional trimetazidine and atenolol. Comparison was made on improvements of dyspnea， lung rale， systolic pressure， diastolic pressure， and changes of cardiac function in both groups after treatment. Results After treatment， the observation group had all obvious improvements of dyspnea， lung rale， systolic pressure， diastolic pressure， and biochemical indexes in comparison with the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of trimetazidine and atenolol is helpful for improving clinical symptoms and cardiac function in chronic heart failure patients.

【Key words】 Trimetazidine； Atenolol； Heart failure； Cardiac function

慢性心功能不全簡稱慢性心力衰竭， 是由多種病因（如高血壓、心肌梗死、心肌病等）的心肌損傷引起的心室充盈和射血能力受損， 最后導致心室泵血功能低下， 主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留， 慢性心力衰竭是心血管疾病的嚴重階段， 病死率高， 預后不良[1]。在我國慢性心力衰竭的發病率為0.9%， 且病死率及致殘率也非常高[2]。本文主要研究曲美他嗪和阿替洛爾聯合應用治療慢性心力衰竭的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心血管內科2014年3月～2015年9月收治的診斷為慢性心力衰竭患者86例。排除：肝功能嚴重、腎功能不全；甲狀腺功能亢進；慢性肺部疾病、感染性疾病等引起的， 沒有糾正的心力衰竭， 經院醫療質量管理委員會審定。將入選患者隨機分成為觀察組和對照組， 各43例。觀察組患者中， 男21例， 女22例；年齡46～83歲， 平均年齡（64.5±7.5）歲；其中， 9例有吸煙史， 12例有心血管病家族史。對照組患者中， 男23例， 女20例；年齡45～82歲， 平均年齡（63.5±7.5）歲；其中， 11例有吸煙史， 10例有心血管病家族史。兩組患者的年齡、性別、吸煙史、心血管病家族史等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者如有其他疾病在糾正其他疾病治療的基礎上， 分別給予吸氧、強心藥、利尿藥、RAAS抑制藥及糾正電解質紊亂等常規治療， 觀察組加用鹽酸曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司， 國藥準字H20055465， 商品名：萬力爽， 20 mg/片）， 20 mg/次， t.i.d.， p.o.， 阿替洛爾又叫氨酰心安（石家莊市宏昌藥業有限公司， 國藥準字H20063970， 25 mg/片）， 50 mg/次， b.i.d.， p.o.。

1. 3 觀察指標及治療評價標準 用4度法評估[3]觀察兩組患者呼吸、肺部啰音、收縮壓、舒張壓等心功能癥狀各項指標改善情況：無出現呼吸困難、無肺部啰音、收縮壓正常、舒張壓正常為1分度；偶爾出現呼吸困難、僅肺部有啰音、收縮壓微有變化、舒張壓微有變化為2分度；經常呼吸困難、肺部有啰音有50%肺野、收縮壓升高、舒張壓升高為3分度；持續呼吸困難、肺部有啰音>50%肺野、收縮壓明顯升高、舒張壓明顯升高為4分度。同時每周檢查生化指標：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、血漿腦利鈉肽（BNP）等患者心功能的變化情況， 治療2周后復查心電圖情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 與對照組患者相比， 觀察組患者呼吸困難、肺部啰音、收縮壓、舒張壓、生化指標等均顯著得到改善， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

心力衰竭臨床上不同類型的心血管藥物是針對阻斷神經內分泌過度激活、擴張血管、降低心臟負荷、消除水鈉潴留、以增強心肌收縮功能方面進行干預， 以消除心力衰竭的臨床癥狀和發展[1]。新型抗心力衰竭藥物曲美他嗪， 能抑制氧自由基的形成， 調解游離脂肪酸/葡萄糖氧化水平， 使游離脂肪酸及三磷酸腺苷（ATP）合成[4]， 降低患者生化CK-MB、cTn、BNP的量， 有利于恢復心臟功能。心力衰竭患者BNP含量升高， 而且含量與心力衰竭的嚴重程度有直接關系（NYHA， 紐約心臟協會分級）。曲美他嗪增加冠脈血流量及外周循環血流量， 降低心臟前后負荷， 改善心肌耗氧量。用藥方便， 無不良反應的曲美他嗪能明顯降低患者血漿NT-proBNP濃度， 改善心功能[5]。阿替洛爾是β-受體選擇性阻滯劑， 無內在擬交感活性與膜穩定作用， 降低血漿腎素活性及ATⅡ水平， 可以減低心室重構， 增加心功能儲備；通過抑制交感神經的血管作用， 降低心臟后負荷， 對心力衰竭臨床治療有顯著療效。

綜上所述， 曲美他嗪和阿替洛爾聯合應用治療慢性心力衰竭， 兩藥合用能明顯改善心臟功能， 降低心力衰竭， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 李永超， 趙月， 趙瑞革， 等.托伐普坦治療心力衰竭的癥狀改善作用及心腎功能的影響.中國藥業， 2015， 24（6）：19-20.

[3] 顧周山， 陳楚.托伐普坦治療慢性難治性心力衰竭患者效果及安全性觀察.南通大學學報， 2014， 34（5）：488-499.

[4] 孔媛媛， 曾石養， 歐玉珍.曲美他嗪與倍他樂克治療尿毒癥并發左心衰竭效果比較.白求恩醫學雜志， 2015， 6（13）：278-279.

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[收稿日期：2015-12-07]