鄉村醫生本土化培養模式勢在必行

王麗

新醫改進入第8個年頭。

把握中國醫改未來的方向，參考其他國家醫療發展進程固然重要，而清晰地認識中國醫療的階段性特點，無疑是時代的要求，是新醫改更平等、更高效、更人性化的前提。

醫藥衛生體制改革持續深入推進，公共衛生服務體系不斷加強，醫療服務體系逐步完善，醫療保障水平有較大提升，基本藥物制度實施范圍逐步擴大，老百姓切身感受到了深化醫改帶來的好處。但要切實緩解群眾看病難、看病貴、看病不方便的問題，其根本是要建立分級診療體系，引導病人就診合理分流，減輕城市醫院就診擁擠甚至一床難求的現象。

3月15日，由劉延東副總理主持的醫改工作座談會，在國務院第二會議室召開。湖南省衛生計生委主任張健作為全國政協委員受邀出席并發言。會后，就我國分級診療體系建設的現狀、如何攻堅克難、如何提升基層醫療衛生服務能力等問題，《民生周刊》記者對張健進行了專訪。

民生周刊：我們知道，要建立分級診療制度，重點在于提升基層醫療衛生服務能力，而提升基層醫療衛生服務能力的關鍵在人才。湖南省在基層醫療人才建設方面取得哪些成績？

張健：近年來，從中央到地方對基層衛生服務體系建設都很重視，無論在基礎設施建設、醫療設備配備，還是在人才隊伍建設等方面都加大了投入力度、出臺了相關政策。對提升基層服務能力起到了一定的效果。但離老百姓的期盼還有一定距離。大醫院人滿為患、基層醫療機構就診稀少的現象沒有得到根本的改變。

民生周刊：您怎么看老百姓在基層醫療機構就診仍然稀少的現象？

張健：究其原因，主要是老百姓對基層醫務人員的技術水平不信任，擔心誤診。這也折射出基層醫療衛生服務人才仍然匱乏的現狀。

民生周刊：得出這個結論的依據是什么？

張健：比如，2015年我們對湖南省59個樣本縣的鄉鎮衛生院基層衛生人才狀況進行了全面調研。調研結果反映，衛生專業技術人員中10.1%無任何醫學學歷，具有本科醫學學歷的僅占9.3%且集中在條件較好的衛生院；中級職稱占12%，高級職稱僅占0.9%；全科醫學僅占1.01%。2012年—2014年，3年中上述59個樣本縣引進本科生共計346人，平均每縣每年引進不到2人；在崗的38165名鄉鎮衛生院衛技人員中，臨聘10189人，占衛技人員總數的27%，其中有1100余名在編人員流向縣級及以上醫療機構。

民生周刊：對于調研的結果，還有哪些方面值得關注？

張健：從調研的情況來看，大部分偏遠地區農村醫務人員平均年收入僅在3萬元左右，與基層醫療衛生行業特點、醫務人員工作強度等相去甚遠。

就村衛生室來講，鄉村醫生隊伍結構不優、素質偏低、年齡老化。鄉村醫生的身份是農民，就全國而言，還沒有統一為其建立養老保障。在村衛生室實施基本藥物制度后，大部分地區鄉村醫生收入明顯下降，導致鄉村醫生隊伍不穩定，工作落實難。

另外，醫療行業是一個特殊的行業，醫務人員是一個需要不間斷地天天學習、月月學習、年年學習、終身學習的職業。在學校培養的基礎上，在崗繼續教育顯得更為重要。前些年國家實施的農村衛生人員培訓項目，對于加強衛生計生部門上下級的聯系溝通、提高基層衛生人員衛生管理知識和醫療業務能力，發揮了極為重要的作用，也得到了基層的普遍好評。但該項目已從2015年起不再實施，這將對今后農村衛生人員的在職培養產生不利的影響。

綜上所述，基層鄉鎮醫療衛生人才有引不進、留不住、難提高的特點。

民生周刊：導致基層鄉鎮醫療衛生人才引不進、留不住、難提高的原因有哪些？

張健：分析其原因，主要有三：一是編制及招聘問題。尤其是偏遠地區以及地廣人稀的山區編制偏緊，不能滿足工作需要。衛生計生部門難有用人自主權，以及招聘周期長，出現“招人”與“用人”脫節。

二是工作生活環境條件問題。醫學生認為基層衛生機構事業發展空間小，較少愿主動服務基層。

三是待遇低且難保障。實施醫改后，受財政補償機制不完善、財政保障不完全到位影響，部分基層醫務人員待遇有所下降，且難以保障。

民生周刊：目前，我國實施的“5+3”的全科醫生規范化培訓制度，旨在從人力資源上切入以縮小區域性的醫療水平差距和提高基層服務能力，使病人留在當地，并為分級診療做好上送下接的工作。您怎樣看“規培”制度在基層的作用？

張健：“規培”制度對從根本上提升我國基層醫師隊伍的素質和水平，更好地滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求有著十分重要和深遠的意義。

但那將是一個長久和持續的過程。

要解決好老百姓的就近方便看病就醫問題，充分發揮“承上啟下”的能力，助力分級診療，關鍵在于基層要有一支引得進、留得住、提得高、用得上的醫務人員隊伍，要有能夠看得好病的醫生。

在我國目前城鄉差距大、大部分醫學本科畢業生都不愿意下基層工作的現實情況下，我認為在實施基層衛生人才隊伍建設時，要有更加貼近基層實際，更具有針對性的措施，以解當下之急。

民生周刊：那么，更加貼近基層實際的、更具有針對性的破解基層人力資源難題的方法有哪些？

張健：針對農村鄉鎮衛生院人才引不進、留不住的問題，建議采取本土化培養模式。

針對鄉村醫生老化和斷層問題，建議開展鄉村醫生本土化培養，即根據本人自愿、村委會推薦，面向志愿從事鄉村醫生工作的初、高中畢業生，擇優選送一批到醫學院校進行醫學中專層次的學歷教育，并簽訂合同，畢業后通過考試，合格人員發給鄉村醫生執業證書，并回協議村村衛生室工作，同時使其具備執業（助理）醫師考試資格。

對自愿回戶口所在縣農村鄉鎮衛生院執業的應屆高中畢業生，適當降低錄取分數線，給予一定比例的學費生活費補助，簽訂培養協議，實行醫學專科或本科學歷全日制教育，畢業后經考試考核合格，簡化招聘手續，直接進入協議鄉鎮衛生院工作。對不履行協議的畢業生要有處罰措施。

中央財政繼續支持實施農村衛生人員培訓項目，不間斷、持續性、長期性地開展農村衛生人員培訓，不斷提升服務水平。

另外，建議中央財政會同地方財政加大對遠程會診的支持力度，使老百姓能就近享受上級醫院的咨詢診療服務，同時遠程系統也可作為對基層醫務人員的培訓措施。

民生周刊：從醫生是“單位人”而非“社會人”的角度看，本土化培養模式還需要在人事制度方面做哪些調整？

張健：隨著基本公共衛生服務項目的增加，以及受部分地區地理環境、人口結構、人口分布等因素影響，國家制定的鄉鎮衛生院按每千服務人口配備1.0人的編制標準已經難以適應基層實際需要，需要適當提高編制標準。同時“招人”主導與“用人”單位脫節，需要改進招聘方式，賦予衛生計生部門用人自主權，減少空編與大量臨聘人員并存的現狀。

建議從國家層面，下發剛性文件，健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，保證財政投入到位，大幅度提高基層醫務人員的待遇。

同時，建議中央財政對連片特困地區農村鄉鎮衛生院人員從國家層面給予特殊津貼補助，以保證特困地區醫生的薪酬水平。

最后，建立鄉村醫生養老保險機制，穩定鄉村醫生隊伍。建立與鄉村醫生行業特點相適應的養老保險機制是鄉村醫生共同的呼吁，也關系到鄉村醫生隊伍的穩定。建議從國家層面研究探討建立適應鄉村醫生行業特點的養老保險機制，增強鄉村醫生崗位的吸引力，穩定鄉村醫生隊伍。