北京市魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析

吳 華，谷 清

100043北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院藥事辦

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·論著·

北京市魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析

吳 華，谷 清

100043北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院藥事辦

【摘要】目的通過分析魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥用藥現(xiàn)狀，為臨床合理使用中成藥提供參考。方法以藥物的銷售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費用(DDC)為指標對魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月中成藥使用情況進行回顧性分析。結(jié)果魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年6月—2015年5月中成藥銷售金額較2013年6月—2014年5月上漲39.43%，占藥物總銷售金額比例無明顯變化。本中心對部分中成藥的使用相對集中，2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月銷售金額排名前15位的中成藥的銷售金額占當年中成藥銷售金額的比例分別為42.19%和40.02%。DDDs排名前15位的藥物中，12～13種藥物為基本藥物，DDC較低。結(jié)論本中心中成藥使用基本合理，國家基本藥物品種齊全，價格合理，醫(yī)生和患者更趨向選擇基本藥物，能減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】中成藥；銷售金額；用藥頻度；日均費用；社區(qū)衛(wèi)生中心

吳華，谷清.北京市魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(11)：1338-1341.[www.chinagp.net]

Wu H,Gu Q.Application status of Chinese patent medicine in Lugu community health service center[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1338-1341.

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材(飲片)為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準制成一定劑型的藥品[1]。與傳統(tǒng)中藥飲片相比，具有療效確切、體積小、便于服用、攜帶方便等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎。魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是隸屬于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，現(xiàn)對本中心2013年6月—2015年5月中成藥使用情況進行回顧性分析，以了解其使用現(xiàn)狀，為促進中成藥的合理應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源中成藥使用的相關(guān)數(shù)據(jù)來源于魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，包括使用藥物的品種、用量及銷售金額等。數(shù)據(jù)來源的時間為2013年6月—2015年5月。

1.2研究方法統(tǒng)計本中心2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月所有中成藥的年銷售金額和用量情況。分析不同科室中成藥的使用情況及不同種類中成藥的銷售金額占藥物總銷售金額的比例。

1.3分析指標以限定日劑量(DDD)為基礎(chǔ)，計算各藥用藥頻度(DDDs)與日均費用(DDC)。DDD是指為達到主要治療目的而用于成年人的平均日劑量，主要取自2010年版《中國藥典》及《新編藥物學(xué)》(第17版)的規(guī)定，其中未收載的藥物以藥品說明書推薦的成人常規(guī)日劑量為準。DDDs按以下公式計算：DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明此種藥物使用頻度越高，臨床對該藥的選擇傾向越大。DDC=該藥的總銷售金額/該藥的DDDs，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。

2結(jié)果

2.1不同科室中成藥銷售金額及其占本科室藥物總銷售金額的比例2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月，本中心不同科室中成藥的銷售金額及其占本科室藥物總銷售金額的比例見表1。在此期間，各科中成藥及藥物總銷售金額均有所上升，其中，全科醫(yī)學(xué)科中成藥銷售金額占本科室藥物總銷售金額的比例基本不變，骨科、婦科、中醫(yī)及針灸科中成藥銷售金額占本科室藥物總銷售金額的比例略有上升。

表1不同科室中成藥銷售金額及其占本科室藥物總銷售金額的比例

Table 1Proportion of the sales amount of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine in each department

2.2中成藥銷售金額及其占藥物總銷售金額的比例2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月，本中心中成藥的銷售金額及其占藥物總銷售金額的比例見表2。在此期間，本中心藥物總銷售金額增長了37.85%，中成藥銷售金額增長了39.41%；中成藥銷售金額占藥物總銷售金額的比例較穩(wěn)定，為48.00%左右。

表2中成藥銷售金額及其占藥物總銷售金額的比例

Table 2Proportion of the sales amount of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine

時間中成藥銷售金額(萬元)藥物銷售總額(萬元)中成藥銷售金額占藥物總銷售金額的比例(%)2013年6月—2014年5月1626.193390.7447.962014年6月—2015年5月2267.124674.0348.50

2.3各類中成藥的銷售金額及其占總銷售金額的比例和排序2013年6月—2014年5月，魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥銷售金額排名前5位的依次為活血化瘀劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、治風(fēng)劑和扶正劑；2014年6月—2015年5月，銷售金額排名前5位的依次為活血化瘀劑、清熱劑、治風(fēng)劑、化痰止咳平喘劑和扶正劑(見表3)。

表3各類中成藥的銷售金額及其占總銷售總額的比例和排序

Table 3Proportion of the sales amount of several kinds of Chinese patent medicine in the total sales amount of medicine and the rank

藥物類別2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月銷售金額(萬元)比例(%)排序銷售金額(萬元)比例(%)排序祛濕劑28.561.761031.301.3810活血化瘀劑757.4046.5711098.0148.431止血劑0.120.01157.770.3412扶正劑80.244.935152.656.735安神劑60.633.73672.683.217清熱劑200.7312.342251.7811.102化痰止咳平喘劑159.229.793210.639.294開竅劑1.650.10131.710.0814解表劑39.782.45842.271.869固澀劑0.330.02140.810.0415瀉下劑25.181.551130.251.3311溫里劑43.992.717101.354.476理氣劑32.191.98944.791.988消導(dǎo)劑3.030.19124.220.1913治風(fēng)劑121.037.444214.479.463

2.4本中心中成藥銷售金額排名前15位的藥品名稱2013年6月—2014年5月本中心銷售金額排名前15位的中成藥銷售額為686.17萬元，占當年中成藥銷售金額的42.19%，腦心通膠囊的銷售金額居首位，為82.67萬元，前15位的藥品中基本藥物有5種；2014年6月—2015年5月銷售金額排名前15位的中成藥銷售金額為907.50萬元，占當年中成藥銷售金額的40.02%，云南白藥膏銷售金額居首位，為100.29萬元，前15位藥品中基本藥物有8種。均以活血化瘀類和清熱劑為多(見表4)。

2.5DDDs排名前15位的中成藥及其DDC2013年6月—2014年5月，本中心DDDs排名前5位的中成藥依次為復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、云南白藥膏、穩(wěn)心顆粒、心腦欣丸；2014年6月—2015年5月，DDDs排名前5位的中成藥依次為復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、云南白藥膏、穩(wěn)心顆粒、三七通舒膠囊(見表5)。

3討論

魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要科室有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)及針灸科、骨科、婦科等，中成藥類別涵蓋內(nèi)、外、婦等科室，基本滿足了臨床對各類中成藥的需求。臨床應(yīng)用中，中成藥因其療效顯著、不良反應(yīng)較小，受到醫(yī)生和患者的普遍認可。

表4魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥銷售金額排名前15位的藥品

Table 4Top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of sales amount in Lugu Community Health Service Center

排序2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月藥品名稱金額(萬元)基本藥物藥品名稱金額(萬元)基本藥物1腦心通膠囊82.67是云南白藥膏100.29是2云南白藥膏77.08是復(fù)方丹參滴丸87.94是3心腦欣丸69.67否穩(wěn)心顆粒87.70是4穩(wěn)心顆粒64.75是三七通舒膠囊78.76否5復(fù)方丹參滴丸61.20是腦心通膠囊78.44是6三七通舒膠囊48.03否心腦欣丸74.67否7金天格膠囊47.59否同仁牛黃清心丸55.74是8當歸龍薈片44.11否藍芩口服液55.61否9藍芩口服液35.79否當歸龍薈片44.38否10止嗽定喘丸30.40否通絡(luò)祛痛膏43.69是11培元通腦膠囊29.12否金天格膠囊43.26否12山綠茶降壓膠囊25.65否養(yǎng)血清腦顆粒42.14是13同仁牛黃清心丸25.57是培元通腦膠囊40.95否14復(fù)方雙花片22.44否蘇黃止咳膠囊37.26否15百樂眠膠囊22.10否強力枇杷露36.67是

表5魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DDDs排名前15位的中成藥及其DDC

Table 5Top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of DDDs in Lugu Community Health Service Center

序號2013年6月—2014年5月2014年6月—2015年5月藥品名稱DDDsDDC基本藥物藥品名稱DDDsDDC基本藥物1復(fù)方丹參滴丸1470124.16是復(fù)方丹參滴丸2110444.17是2腦心通膠囊1299096.36是腦心通膠囊1242886.31是3云南白藥膏869208.87是云南白藥膏1130908.87是4穩(wěn)心顆粒726518.91是穩(wěn)心顆粒951129.22是5心腦欣丸5006013.92否三七通舒膠囊808169.75否6三七通舒膠囊492849.75否銀杏葉片737522.77是7同仁牛黃清心丸459997.61是同仁牛黃清心丸734767.59是8仙靈骨葆膠囊440163.54是養(yǎng)血清腦顆粒672056.27是9感冒清熱顆粒418952.21是通絡(luò)祛痛膏658456.64是10速效救心丸409082.22是速效救心丸611882.22是11麝香壯骨膏397802.50是心腦欣丸5365013.92否12六味地黃丸390361.82是六味地黃丸520321.82是13強力枇杷露325538.54是仙靈骨葆膠囊481084.10是14養(yǎng)血清腦顆粒324506.27是麝香壯骨膏473402.50是15當歸龍薈片3237313.62否感冒清熱顆粒446402.20是

注：DDDs=用藥頻度，DDC=日均費用

社區(qū)就診患者中老年人居多，活血化瘀類和清熱類藥物用量最多，近兩年其銷售金額呈明顯上升趨勢，但其銷售金額所占比例較穩(wěn)定。2014年6月，北京朝陽醫(yī)院西院醫(yī)聯(lián)體正式啟動，由三級甲等醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供對口支援和人員培訓(xùn)服務(wù)，為患者提供分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。上級醫(yī)院向本中心派出骨科醫(yī)生出診，中心為了促進二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診患者向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分流，保證治療效果的延續(xù)性，特增加了與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的藥品種類。因此止血劑在銷售金額上有大幅度提高，銷售金額占藥物總銷售金額的比例及排序也有所上升。其余類別的中成藥銷售金額均有所上升，但其銷售金額占藥物總銷售金額的比例和排序變化不明顯。

2013年6月—2014年5月，在銷售金額排名前15位藥品中，非基本藥物數(shù)量占一半以上；但隨著國家基本藥物制度的大力推行，基本藥物品種增加，價格也合理，醫(yī)生和患者對基本藥物的選擇也越來越多，2014年6月—2015年5月，銷售排名前15位藥品中，基本藥物品種數(shù)從5種上升到8種。

由于在2013年6月—2015年5月，藥品價格有兩次較大規(guī)模的調(diào)整，故一些藥物的DDC有所變化。由表4和表5可知，銷售排名前15位的藥物品種與DDDs排名前15位的藥物品種不完全重合，DDDs排名前15位的藥物中，基本藥物占到了12～13種，說明醫(yī)師和患者更趨向選擇基本藥物；而且，非基本藥物的DDC值明顯高于基本藥物，如心腦欣丸、當歸龍薈片的DDC超過13元，其DDDs排名均有較大幅度下降，說明使用基本藥物更能減輕患者負擔。

中老年患者對中成藥認可程度高，本中心中成藥銷售金額約占全部藥品銷售金額的50%，與人們的用藥誤區(qū)——認為中成藥“無毒、無副作用”也有一定關(guān)系。目前大部分中成藥說明書中“不良反應(yīng)”為“尚不明確”，若使用不當也會引發(fā)不良反應(yīng)，甚至是嚴重不良反應(yīng)。尚丹婷等[2]對醫(yī)院151例嚴重的藥品不良反應(yīng)報告進行分析，發(fā)現(xiàn)涉及中藥的共有10例，占6.62%。中藥注射劑使用中發(fā)生的不良反應(yīng)已引起人們的關(guān)注，并對其影響因素進行了分析[3-5]，以期減少不良反應(yīng)的發(fā)生。口服中成藥也會引起嚴重變態(tài)反應(yīng)，甚至肝功能異常等[6-7]，故應(yīng)加強對患者的宣教，叮囑其在家中服藥后，若出現(xiàn)不適，可咨詢醫(yī)生、藥師，或來醫(yī)院就診，并加強不良反應(yīng)監(jiān)測。

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的制劑，也必須在辨證施治的原則下應(yīng)用，才能保證安全、有效、合理地用藥。目前，在基層醫(yī)院，家庭醫(yī)生式全科診療模式的推廣，方便了患者就醫(yī)，更是對全科醫(yī)師的挑戰(zhàn)，必須不斷學(xué)習(xí)各科知識，包括中醫(yī)中藥知識，才能滿足患者需求。合理使用中成藥，不僅需要醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)素質(zhì)，患者配合也是極其重要的。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極開展患者健康教育，普及中成藥的相關(guān)知識，讓患者也了解中成藥，才能合理正確使用中成藥，使其發(fā)揮更大優(yōu)勢。

作者貢獻：吳華進行研究的設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責(zé)；谷清進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王俊懿)

·全科醫(yī)生知識窗·

Application Status of Chinese Patent Medicine in Lugu Community Health Service Center

WUHua,GUQing.

DepartmentofPharmacy,WestCampus,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100043，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application status of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center,in order to provide references for the rational use of Chinese patent medicine in clinical practice.MethodsA retrospective analysis was made on the application status of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center from June 2013 to May 2014 and from June 2014 to May 2015 with sales amount,DDDs and DDC as indexes.ResultsThere sales amount of Chinese patent medicine in Lugu Community Health Service Center increased by 39.43% over the period from June 2014 to May 2015,compared with that in the period from June 2013 to May 2014,and its proportion in the total sales amount of medicine had no obvious change.From June 2013 to May 2014 and from June 2014 to May 2015,the sales amount of the top 15 kinds of Chinese patent medicine in the rank of sales amount accounted for 42.19% and 40.02% respectively in the total sales amount.Among the top 15 drugs in the rank of DDDs,12 to 13 drugs were essential drugs.DDC was at a low level.ConclusionThe application of Chinese patent medicine is basically rational in the center,and there is a great variety of national basic medicine with rational price.Doctors and patients tend to choose basic medicine,which can relieve the economic burden of patients.

【Key words】Chinese patent medicine;Sales amount;DDDs;DDC;Community health centers

(收稿日期：2015-10-21；修回日期：2016-03-05)

【中圖分類號】R 197.322

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.023

通信作者：谷清，100043北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院藥事辦；E-mail:yaoshiban417@126.com

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