綿陽(yáng)：多途徑探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展路

王建宏+周光輝

在中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快的背景下，老年人的醫(yī)療和護(hù)理需求與日俱增。如何破解“醫(yī)院不能養(yǎng)老、養(yǎng)老院不能看病”的難題？最近，記者了解到，四川綿陽(yáng)市正通過多種途徑，探索出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)調(diào)發(fā)展的路子。

公立醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老院

“這兒山清水秀，空氣清新，是個(gè)養(yǎng)老的好地方。”在綿陽(yáng)市游仙區(qū)忠興鎮(zhèn)通興村萬鴻頤養(yǎng)院里，75歲的劉素英阿姨正在院外帶領(lǐng)大家排練文藝節(jié)目。

此前，劉阿姨曾住過兩家養(yǎng)老院，但時(shí)間都不長(zhǎng)，為何最終選擇了這里？“這家養(yǎng)老院里有醫(yī)院。”劉阿姨說，醫(yī)院開進(jìn)養(yǎng)老院，解了她的后顧之憂。

2015年10月，綿陽(yáng)首家公立醫(yī)院分院在游仙區(qū)忠興鎮(zhèn)通興村萬鴻頤養(yǎng)院開業(yè)。這也是開創(chuàng)公立醫(yī)院在養(yǎng)老院開辦分院的先河。開業(yè)僅幾天，就吸引了100多位老人入住。

公立醫(yī)院如何與民營(yíng)資本結(jié)合？又如何保證“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)性？《當(dāng)代縣域經(jīng)濟(jì)》記者帶著這些問題采訪了萬鴻頤養(yǎng)院院長(zhǎng)王紅。

2011年，王紅投資4000余萬元，在通興村辦起了一個(gè)擁有730個(gè)床位的養(yǎng)老院。“建院之初，我們就在考慮走‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路子。”王紅說，現(xiàn)在的養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老。“‘醫(yī)養(yǎng)分離導(dǎo)致許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，這種‘押床現(xiàn)象加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正有需要的病人住不進(jìn)來。”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”如何走？“如果自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅投資很大，審批手續(xù)很復(fù)雜，也很難吸引優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士。”王紅說，公立醫(yī)院在人才和設(shè)備方面優(yōu)勢(shì)明顯，“我們想到了請(qǐng)公立醫(yī)院輸出醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，給老年人提供足不出戶的診療和護(hù)理服務(wù)。”

王紅找到了游仙區(qū)衛(wèi)計(jì)局，希望公立醫(yī)院能在養(yǎng)老院開分院。雙方曾考慮過合資的方式。但游仙區(qū)人民醫(yī)院是公立醫(yī)院，具有公益性，而養(yǎng)老院是民營(yíng)資本，合資面臨著政策上的障礙。最終，雙方選擇了醫(yī)院租賃養(yǎng)老院場(chǎng)地設(shè)立分院，獨(dú)立為老人開展診療服務(wù)。

“與門診相比，分院的科室和醫(yī)護(hù)人員配備更齊全，不僅能夠滿足日常門診，還能處置一些突發(fā)疾病，并備有救護(hù)車。”萬鴻頤養(yǎng)院辦公室主任韓冰說，“白天，分院至少有副主任醫(yī)師坐診；晚上，還有全科醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、藥劑等崗位值班。”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式”托老養(yǎng)老服務(wù)

“這里的環(huán)境很巴適，醫(yī)生和護(hù)理人員就像親人一樣照顧我，他們就是我的恩人。”在綿陽(yáng)市富樂老年康復(fù)護(hù)理中心，因腦溢血導(dǎo)致半身癱瘓的52歲陳開定坐在輪椅上激動(dòng)地對(duì)記者說。

游仙區(qū)富樂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年3月利用災(zāi)后重建房屋，成立了綿陽(yáng)市首家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦的集醫(yī)療、保健、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷為一體的“綿陽(yáng)市富樂老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)中心”，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式”托老養(yǎng)老服務(wù)。該中心一期設(shè)置養(yǎng)老床位50張，二期規(guī)劃床位100張，配有康復(fù)訓(xùn)練室、治療室、用餐間、淋浴間。針對(duì)失能老人，還獨(dú)立配備專職護(hù)理員工24小時(shí)監(jiān)護(hù)。目前已收入慢性病自理老人、半失能及完全失能老人48名。根據(jù)老人健康情況采取“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”兩種入院路徑進(jìn)行托老養(yǎng)老管理，根據(jù)病情需要進(jìn)行“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”相互轉(zhuǎn)換，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)首次入院的老人建立居民健康檔案。同時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自理能力評(píng)估，根據(jù)護(hù)理等級(jí)對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；通過膳食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、宣教、健康教育處方等形式，對(duì)患有慢性疾病的老年人進(jìn)行管理。

三甲醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

綿陽(yáng)四0四醫(yī)院老年病科成立于2008年12月，是以老年性疾病診治為基礎(chǔ)，集臨床、教學(xué)、科研為一體的臨床學(xué)科。日前，該院成功為一位98歲老年患者安置“埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器”，是該院迄今為止完成的年齡最大的一例介入治療手術(shù)。

老年病科主任劉思泰介紹，老年心血管病介入治療是綿陽(yáng)四0四醫(yī)院老年病科的特色之一，能獨(dú)立開展冠脈造影，經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)及支架植入術(shù)（包括急診PCI治療），心臟起搏器（臨時(shí)、單腔、雙腔、CRT、ICD）安置，經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，有創(chuàng)心內(nèi)電生理檢查及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的射頻消融術(shù)，心導(dǎo)管室專門存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑，臨時(shí)及永久起搏器以及各種有關(guān)物品。全年介入手術(shù)近300人次，近兩年，心臟介入并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，病死率為零，未發(fā)生與心血管疾病介入診療手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。

為實(shí)現(xiàn)“一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的護(hù)理服務(wù)、100%的患者滿意度”這一目標(biāo)，病區(qū)成立專家團(tuán)隊(duì)，開通華西醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，采取多學(xué)科聯(lián)合診療模式，大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為患者提供門診就醫(yī)，住院預(yù)約、復(fù)診、急診檢查優(yōu)先，定期電話回訪、定期上門巡診、慢性病管理、健康教育講座等服務(wù)，使綿陽(yáng)市廣大離退休及老年患者得到更安全、有效、規(guī)范的治療，享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

劉思泰介紹，目前該院第二住院大樓正處于立項(xiàng)審批中，計(jì)劃籌建200—300張床位用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，全面落實(shí)國(guó)家、省、市老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，切實(shí)做好老年慢病的防治和康復(fù)護(hù)理工作。