腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析

陶 亮

安順市人民醫院 貴州安順 561000

腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析

陶 亮

安順市人民醫院 貴州安順 561000

目的：比較分析腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合治療效果。方法：隨機選取我院64例胃穿孔患者，按照治療手段分為對照組30例，治療組34例。對照組患者施以常規開腹手術下行胃穿孔修補術治療，而治療組患者施以腹腔下行胃穿孔修補術治療，觀察并對比兩組患者接受手術治療后，其手術用時、出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間，以及術后的并發癥情況。結果：治療組患者在手術時間、手術中的出血量等各項指標情況均優于對照組，而感染、穿孔復發、腹腔腫膿發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上運用腹腔鏡修補術對胃穿孔進行治療，具有更高安全性和有效性，有助于患者更快更好地康復。

腹腔鏡；開腹手術；胃穿孔

胃穿孔是當前臨床腹部急診中較為常見的一種病癥，通常可以將其分為三種類型，即癌性穿孔、潰瘍穿孔以及外傷性穿孔。在潰瘍嫉妒活躍期可能發展成急性胃穿孔，若不能及時采取治療措施，甚至可能引發腹膜炎等并發癥，嚴重危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2013年5月～2016年4月收治了多例胃穿孔患者，從中隨機選取64例作為研究對象，并依據其治療方式的不同，將其分為對照組和治療組。對照組的患者接受的是開腹手術行胃穿孔修補治療，共有30例，其中包括男性14例，女性16例，年齡為 24～49歲，平均為（35.8±4.1）歲；出現穿孔距離入院時間是2～10h，平均為（4.7±2.1）h；這些患者出現潰瘍穿孔的部位包括胃部、胃竇、胃小彎、幽門竇部以及十二指腸的前部與后部。而治療組患者接受了腹腔鏡下行胃穿孔修補術的治療方法，共包括34例患者，其中男性19例，女性15例，年齡為23～48歲，平均（35.2±3.8）歲，穿孔距離入院的時間為3～11h，平均（4.7±2.6）h。這些患者出現潰瘍穿孔的部位同樣包括胃部、胃竇、胃小彎、幽門竇部以及十二指腸的前部與后部。兩組患者出現的胃穿孔病因，均是胃潰瘍，而患者在年齡、性別等一般資料上的差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的患者接受的是常規的開腹手術下行胃穿孔修補術治療方法，具體的手術過程如下：（1）術前需要做好相應的手術準備工作，包括為患者置鼻胃管，進行胃腸減壓；采用補液糾正水電解質紊亂；進行術前抗生素知識的普及推廣，為患者施以持續全身麻醉，然后需要幫助患者取平臥體位。（2）手術的入路定于右上腹直肌切口或上腹正中切口約12～15cm。手術進腹后先吸凈腹內的基業及胃內溢出物后，探明患者的具體穿孔部位，并進行壞死組織的徹底清除，最后在施以常規的縫合處理，然后使用大網膜覆蓋與胃壁縫合進行固定，最后用鹽水沖洗腹腔，并安置引流管。

1.2.2 治療組

為治療組的患者施以腹腔下行胃穿孔修補術治療手段，手術過程如下：手術前同樣需要做好準備工作，置鼻胃管，進行胃腸減壓；采用補液糾正水電解質紊亂；進行術前抗生素知識的普及推廣，對患者施以持續全身麻醉，然后幫助患者呈仰臥位，并成左傾頭高位。手術切口位于臍下緣，切口長度約為1cm，將此切口作為觀察孔，通過其向患者體內注入CO2，從而形成人工氣腹，需要控制其壓力在10～13mmHg的范圍內。在患者左側鎖骨的中線處，向下約5cm的地方進行第二個切口，該切口為主操作孔。然后再作第三個切口，位于患者右側鎖骨的中線處往肋緣下約2cm的位置，該切口是輔操作孔。利用三個切口，對患者腹腔中所積累的內容物進行沖洗，將積液、殘渣等清理干凈，然后即可檢查具體的穿孔部位，并對穿孔處的組織結構示意活檢，之后即可通過主操作孔，根據穿孔孔徑、水腫程度行8字縫合或間斷縫合，并接扎大網膜覆蓋固定在穿孔縫合的地方[1]。在經過反復的檢查，并確定已經沒有漏液、出血情況后，即可將引流管置入輔操作孔中，將其固定住，最后即可將觀察孔、操作孔都縫合起來，結束手術過程。需要注意的是，其中有3例患者由于穿孔較大，局部疤痕纖維化致密，腔鏡下修補困難，決定進行中轉開腹手術。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者接受手術治療后，其手術用時、出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、切口愈合情況、住院時間，以及術后的并發癥情況。

1.4 統計意義

在本研究中所獲得的數據，全部錄入SPSS 18.0系統進行分析、比較處理，計數資料采用 n（%）表示，計量資料用平均數±標準（±s）表示，前者采取卡方檢驗，后者采取t檢驗，如果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況比較

治療組患者在手術時間、手術中的出血量等各項指標情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標情況比較 [n，（±s）]

表1 兩組患者各項指標情況比較 [n，（±s）]

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 手術用時（min） 手術出血量（mL） 下床活動時間（h） 腸胃功能恢復時間（h） 住院時間（d）對照組（n=30） 77.5±7.2 125.9±14.2 25.8±5.5 45.4±7.2 8.6±1.2治療組（n=34） 66.3±6.0* 87.2±10.3* 15.5±4.2* 25.4±10.1* 4.2±1.3*

2.2 兩組患者并發癥比較

治療組在切口感染、穿孔復發、腹腔腫膿發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在潰瘍病患者的治療中，胃穿孔是其中最為嚴重的一種情況，通常是由于患者的暴飲暴食所導致的，暴飲暴食會導致胃酸、胃蛋白分泌增加，從而導致胃部消化性潰瘍，如果不能夠及時采取處理措施，會導致潰瘍程度不斷加深，甚至逐漸穿透肌層和漿膜層，最后穿透十二指腸壁或胃壁，以致于出現穿孔的情況[2]。胃穿孔外部癥狀通常表現為突然出現的劇烈腹痛，且這種疼痛感通常是從上腹部或穿孔部位開始，呈現為持續性的灼燒感或刀割痛，然后迅速擴散至整個腹部。另外，患者在出現胃穿孔后，可能導致的后果通常包括感染中毒性休克、慢性穿孔、胃結腸瘺等。所謂胃結腸瘺，通常發生于胃部或十二指腸后壁上的潰瘍穿孔處，在其發生潰瘍穿孔之后，會與附近的臟器、大網膜發生粘連，進而形成膿瘍。

針對胃穿孔疾病的治療手段有兩種形式，即非手術治療與手術治療。而本次研究中所采用的腹腔鏡手術與開腹手術，均屬于手術治療方法。腹腔鏡手術的原理，主要是依靠腹腔鏡及其相關器械來實現的一種手術方法，該手術利用冷光源的照明，將腹腔鏡頭通過微創切口，插入患者腹腔內部，然后將鏡頭所拍攝到的腹腔內部圖像，顯示到監視器中。這樣，醫生即可通過圖像，更加清晰地看到胃穿孔實際情況，從而對患者的病情進行分析和判斷，進而采用特殊的器械對患者實施手術治療。腹腔鏡手術方法所具備的優勢主要在于，其創傷較小，運用腹腔鏡手術行胃穿孔修補術，只需要作2～3個微小切口即可實現，因而瘢痕小，尤其適用于一些年輕愛美的女性。另外，該手術過程是單刀直入進行的，因而能夠在最大限度上，有效降低對創口周圍組織所可能造成的傷害，并降低了手術后組織粘連問題出現的概率[3]。最重要的是，由于創傷小，患者在術后所承受的傷口疼痛也會有顯著的緩解。手術后期的恢復效果良好，因而可以縮短住院時間，很多患者術后只需要住院2～3d即可，7d的時間就可以完全恢復健康，甚至投入到正常的生活工作中。

由此可見，相較于開腹手術創傷大、腹腔內騷擾重、術后感染發生率高，以及容易出現腸粘連、腸梗阻等并發癥情況，腹腔鏡手術具有更好的治療效果。在本次的研究中，接受了腹腔鏡手術方法進行治療的治療組患者，其手術用時僅為（66.3±6.0）min、術中流血量（87.2±10.3）mL、下床活動時間（15.5±4.2）h、腸胃功能恢復時間為（45.4±7.2）h、住院時間（4.2±1.3）d，以上數據均顯著優于接受開腹手術行胃穿孔修補治療的對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，在術后的并發癥情況，治療組患者的切口出現感染、穿孔復發、腹腔腫膿發生率也顯著低于對照組。

綜上所述，對于確診為胃穿孔的患者，建議優先采用腹腔鏡探查的方法，然后采用腹腔鏡下行胃穿孔修補術的治療方法。該手術方法療效顯著，術中出血少、手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少，因而在臨床中值得推廣應用。

[1]尹玉嶺.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014(23):33-35

[2]王健.手術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2014(5):613-614

[3]丁偉.胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響[J].中國實用醫藥,2015(10):67-68

R656.6

A

1672-5018（2016）10-022-02