論“營改增”稅制改革對疾病預防控制中心的影響

摘 要：“營改增”是中國在第十二個五年計劃中提出的稅務制度的改革，其是對我國傳統稅務環境的一次顛覆。筆者在本文簡介了“營改增”的特征以及流程，并論述了“營改增”對疾控中心的影響，以供疾控中心參考。

關鍵詞：“營改增”；稅制改革；疾控中心；影響；探討

伴隨我國經濟進步、經濟實力增強，經濟制度改革正在走上正軌，也開始與全球制度對接。因此，疾控中心需要轉變思維，改革經濟制度，達到經濟進步的目的。當中，稅制改革是中國經濟制度改革的關鍵版塊，搞好稅制體制改革對活躍我國經濟有著催化劑的作用；而“營改增”稅制改革策略的實施，能夠彌補以往營銷稅制的漏洞。中國在2011年頒布“營改增”稅制改革試點后，通過一些時日的調節，“治好”了以往稅制中的“頑疾”，對疾控中心來說也是對以往稅務模式的顛覆。[1]

一、疾控中心醫療服務能不能免收增值稅

在當前的營業稅策略下，不管是非營利機構抑或營利性機構，其供應的醫療服務都可以避免征收營業稅。然而這只是目前的現狀。依照國稅函第480號文件，盈利類醫療機構供應醫療服務所獲得的收入應計入營業稅，然而此文件在國家稅務總局公告2011年第2號廢除。

二、短時間內的發展態勢

策略指定人通常偏向于保存已有的營業稅的免征以及優惠策略，也偏向于將這種策略在增值稅制度下延伸——特別是像B2C形式下，免征以及優惠的策略的制定。所以，筆者預計在踐行增值稅的初級階段，疾控中心所供應的醫療服務都會免除增值稅。當中，最有可能的是：策略制定人會權衡疾控中心供應的服務與零稅率策略相吻合，而對營利性醫務機構供應的服務也免除增值稅。這類模式已被廣泛用在全球運輸領域的增值稅處置方面。零稅率以及免稅的差別是：零稅率能夠抵扣或退回有關的進項稅，而免稅策略則通常無法實現該愿景。這樣區分會讓大眾以為：我國國家機關更傾向于幫助我國的企業，進而無助于領域競爭以及外來資本的注入。

三、長期的發展態勢

從長期的發展態勢來講，預計增值稅免稅策略將至少與疾控中心供應的不屬于擇期手術的醫療服務的要求相吻合。從策略層面看，增值稅免稅策略能夠保障最少的財政收入內部流動，所以，大部分實現了增值稅的國度均會對公立醫衛機構供應醫衛服務而免收增值稅，我國應借鑒這類模式。對是不是會對營利性醫衛機構免收增值稅，依然不是太清楚。通常來講：享受盈利類醫衛機構的醫療服務的人群大部分較為富有，其需要為較高水準的醫衛服務買單，同時其經濟情況也允許其這樣做。所以，國家機關會對這部分服務征繳增值稅。

四、免除增值稅對疾控中心的影響

應看到的是：在醫療領域踐行免收增值稅的策略，在短時間內，對醫衛服務領域供應者的整體成本構造是沒有幫助的。這是由于在醫衛領域，盡管大部分的成本支出都隸屬于增值稅應稅范疇，然而除此之外的一部分重大投資原本僅繳付3%或

5%的營業稅，但是在未來這部分成本都會征收6%、11%或17%的增值稅。免收增值稅表示任意進項稅額都無法抵扣；依照我國增值稅領域的專門說法，就是要實行進項稅額轉出。

假如對醫衛領域免收增值稅，那就會導致另一種情況：是不是全部進項稅額都無法抵扣，抑或僅僅部分無法抵扣。在該層面，我國現在通行的增值稅策略給與了一定程度的特別優惠，就是說假如部分收入隸屬增值稅應稅范疇，那么采購固定資產對應的進項稅額能夠全部抵扣。由于固定資產是大部分醫衛服務供應人的一筆關鍵的開支，所以應謹慎對待。

五、“營改增”的實例解析

（一）英國。英國上議院典型事例：英國上議院在裁定后認為——醫生在給患者瞧病階段，開具藥物隸屬同一類的免收增值稅服務，并非純粹的供應藥物與供應醫衛服務的業務。對我國來講，對該難題的處置會存在細小的區別，由于我國業已頒布了藥物出臺策略；然而，假如供應藥物與供應醫衛服務通用的增值稅處置或稅率相異，依照目前的增值稅策略，假如無法區分對應服務的售價，那么所有價款與較高稅率都適應。

（二） 中國。在我國，相似的狀況還會出現在眼科醫生身上，假如眼科醫生在為病人供應眼科檢查階段，同時開具眼鏡或鏡片的處方，那么難題就出現了：是否將營銷眼鏡或鏡片與供應眼科檢查服務分離。相似的情況在澳洲FCAFC的典例中就曾出現過。更深層次的探討是：假如目前的狀況是——醫生在診療場所或醫院給患者出具了藥品處方，而診療所或醫院又有著附屬藥品庫房，那么這兩類服務應分別隸屬醫衛服務以及供應藥品的服務。

結束語：“營改增”稅制改革對疾控中心的影響是深入的、全面的，怎樣把握其中的關鍵，是未來一段時期內醫衛人員應明確的。“營改增”牽涉的范圍極其廣泛，因此對其進行探討要涉及醫療、衛生、病患滿意度等多項內容，是一項系統工程。

參考文獻：

[1] 劉小龍.營改增后企業稅務籌劃管理的探索與建議——以上海地區營改增試點企業具體實施為例[J].中國管理信息化，2013，16（8）：23-25.