肺結核并骨化性氣管支氣管病2例及文獻復習

骨化性氣管支氣管病（tracheobroncheopathia osteochondroplastica，TO）是氣管、支氣管粘膜下多發性的骨質或軟骨組織呈結節狀增生且突向管腔的良性病變[1-2]。該病病因未明，臨床少見，而且因為無癥狀或癥狀不典型，加上對該病認知不足，易造成漏診或誤診，尤其是合并肺結核更易造成誤診[3]。

1 臨床資料

例1：男，68歲，農民，有長期大量吸煙史，無粉塵接觸史，因“間斷小量咯血15 d余”于2006年10月入院，多次痰涂片找抗酸桿菌陰性，胸部CT示：氣管變扁，氣管、隆突、主支氣管管壁不光滑，管壁明顯鈣化，見少許結節突入，雙肺大片狀高密度影，見圖1，支氣管鏡：氣管、隆突及左右支氣管、右上葉開口、右中間支、右中葉見多發散在大小不等的鐘乳石樣結節突入管腔，隆突增寬固定，左右支氣管明顯狹窄，右中葉完全堵塞，病灶質硬，活檢失敗，見圖2。初步診斷：雙肺結核并支氣管結核，抗結核治療2個月后感癥狀好轉自行停藥。2008年2月因“咳嗽、痰血半月”再次入院，胸部CT示氣管、支氣管較2006年相同，右上肺片狀密度增高影，左肺未見病變。支氣管鏡鏡下表現與2006年一致，活檢再次失敗，此次支氣管鏡刷檢物結核菌培養（+），診斷：右肺結核并骨化性氣管支氣管病，繼續予抗結核治療。隨訪患者完成抗結核治療療程，2年后發現“腦梗”、“冠心病”，多次因肺部感染住院，2013年因病去世。

例2：男，70歲，煤礦工人，有35年煤塵接觸史，26年糖尿病病史，20年長期慢性咳嗽史（患者自訴為慢支炎），因“頭暈、惡心、嘔吐1 w”于2014年3月就診當地醫院，診斷“①腔隙性腦梗塞；②2型糖尿病并視網膜病變、末梢神經病變、腎損害”，期間行胸部CT發現肺部病灶，抗感染治療12 d后病灶無吸收，考慮肺結核轉診我院。……