中醫藥治療三叉神經痛的臨床研究概況

【摘要】近年來三叉神經痛的發病呈明顯上升趨勢，已引起了醫學界的廣泛重視。西藥治療本病臨時鎮痛作用顯著，但長期服用帶來的副作用及患者的遠期療效觀察不盡人意。筆者通過查閱整理近年采用中醫藥治療三叉神經痛的相關文獻，對三叉神經痛的中醫藥治療概況進行綜述。

【關鍵詞】三叉神經性痛；中醫藥治療；綜述

【中圖分類號】R745.1+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0051-03

Abstract：

Keywords：

三叉神經痛（Trigeminal Neuralgsa，TN） 亦稱原發性三叉神經痛[1]又稱“痛性痙攣”，是國際公認的疑難雜癥之一。以一側面部三叉神經分布區內反復發作的短暫的、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性劇烈疼痛為主癥。原發性三叉神經痛在我國發病率約為182/100000[2]，每年全世界發病率為4～5/100000[3]，多發生于40歲以上中老年人，女略多于男，多發生于單側，亦可雙側同時發病。

1中醫對三叉神經痛的認識

中醫學中無三叉神經痛病名，但對此病的癥狀卻早有記載。《素問·刺熱篇》有“兩頰痛”、“頰痛”的相關描述。《證治準繩》言“發之劇則上連頭， 下至喉內及牙跟， 皆如針刺火灼， 不可手觸， 乃至口不得開， 言語飲食并廢， 自覺火光如閃電， 尋常涎唾， 稠粘如絲不斷”。《張氏醫通》 曰“面痛……不能開口言語， 手觸之即痛”。中醫學認為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手足三陽經脈均匯聚于頭面，五臟六腑之氣血皆注于此，該病位在頭面部，多因三陽經絡感受外來邪氣，或者是脈絡空虛閉阻，氣血阻滯，不通則痛。歷代醫家對三叉神經痛的治療均有描述，《證治準繩·面痛》認為“面為陽明部分， 而陽維起于諸陽之會，皆在于面， 故面痛皆因于火， 而有虛實之殊，暴痛多實， 久痛多虛?！鼻濉ば齑蟠灰嘣啤案哒咭种?， 郁者開之， 血熱者涼之， 氣虛者補之， 不可專以苦寒降火為事”，闡述了此病的治療法則。

2治療方法

2.1中藥治療劉小勇等[4]采用止痙散加味（以全蝎、蜈蚣為君藥，配伍活血、化瘀、通絡、祛風、止痛等諸藥）治療三叉神經痛患者50例，結果治愈30例，好轉16例，無效4例，總有效率92%。表明止痙散加味治療三叉神經痛具有良好的臨床療效。張利民[5]對47例三叉神經痛患者運用加味大柴胡湯進行治療，臨床總有效率為93.62%，結論說明加味大柴胡湯治療三叉神經痛療效顯著，能夠改善患者癥狀及臨床體征，提高生活質量。賈德山[6]運用中藥治療TN，藥物組成為（生石膏、葛根、防風、黃芩、蔓荊子、蒼耳子、天麻、白花蛇草、全蝎、蜈蚣、薄荷、赤芍、柴胡），并隨癥加減。治療12例患者，治愈7例，占58.3%，有效4例，占33.3%，無效1例，占8.4%，總有效為91.6%。王雙位等[7] 運用川芎、丹參為主藥，配伍紅花、全蝎、僵蠶、白芷、防風、細率、蜈蚣治療三叉神經痛，并隨癥加減。58例患者中，痊愈49例，顯效7例，無效2例，總有效率為96.5%。

2.2中西醫結合治療杜永耀[8]將72例TN患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1治療，治療組加用加減通竅活血湯。結果治療組痊愈15例，顯效14例，有效3例，無效4例，總有效率88.9%；對照組痊愈10例，顯效11例，有效5例，無效10例，總有效率72.2%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。褚金國[9]運用卡馬西平、熄風通絡止痛湯加針灸治療18例觀察組三叉神經痛患者，對照組采用卡馬西平治療，兩組比較進行，結果觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05），觀察組治療后的疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明西藥結合中醫療法治療TN效果明顯。劉坤等[10]采用高頻電針結合卡馬西平治療三叉神經痛患者32例，結果痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效4例，總有效率為87.5%。陳先玲[11]將42例患者作為研究組運用卡馬西平聯合中藥熄風通絡止痛湯治療，與40例僅用卡馬西平治療TN患者進行臨床療效比較，研究組療效明顯優于對照組（P<0.05）。

2.3針刺治療

2.3.1毫針針刺古麗米娜等[12]取四白穴針刺治療原發性三叉神經痛，緩慢刺入眶下孔，行平補平瀉手法，留針30分鐘，其間行針兩次，總有效率為89.5%。劉淹清等[13]以風池、下關、合谷為主穴，第一支痛加取魚腰、頭維；第二支痛配四白、顴髎；第三支痛加頰車、夾承漿，總有效率為93.8%。李亞敏等[14]認為本病以實熱居多，故治療以理氣制火，清熱解毒為主，針刺主穴取合谷、太沖、內庭、足臨泣。配穴分支取穴，第一支痛者加太陽、攢竹、陽白、魚腰，第二支加四白、巨顴、迎香，第三支加頰車、下關、承獎。特殊配穴取百會、四神聰、內關、神門。

2.3.2電針療法孫麗[15]釆用電針治療TN患者26例，取患側風池、迎香、下關、顴髎、地倉及阿是穴，配合谷穴。針刺得氣后用電針儀用疏密波，總有效率96.2%。韓秋珍[16]釆用電針治療三叉神經痛，第一支痛取攢竹、頭維；第二支痛則取顴髎；第三支痛取承漿、頰車進行針刺，接連續波頻率為100～130HZ電針儀，治療患者30例，總有效率為93.3%。王景明[17]治療患者61例患者，取患側主穴下關、風池、合谷、太沖、頰車、顴髎、翳風；配穴：第一支痛配魚腰、太陽、攢竹、頭維；第二支痛配四白、迎香、上關；第三支痛配夾承漿、地倉，選用低頻連續波型電針儀，總有效率90.2%。石育才[18]選取下關為主穴三叉神經痛患者32例， 取扳機點為配穴， 若無明顯扳機點， 則按神經分布取穴， 如上頜支痛取顴髎， 下頜支痛取承漿， 加用電針儀，治愈23例， 好轉8例， 無效1例，總有效率為96.9%。

2.3.3芒針療法張銀開[19]以足三里為主穴，第一支痛以絲竹空透攢竹，第二支痛以頰車透四白，第三支痛以大迎透承漿針刺治療，總有效率為95.65%。杜豁然等[20]以迎香直透地倉、地倉直透頰車、頰車穴直透聽會、聽會穴向上過聽宮穴直透耳門、耳門穴斜向下透上關，上關透太陽、太陽透顴髎、顴髎透迎香。本組患者40例，總有效率為90%。王歷菊[21]針刺患側頭維、風池，頭維向下方的頜厭、懸顱、懸厘透刺，風池向鼻尖方向斜刺0.8寸，治療11例患者，總有效率為81.8%。

2.4穴位注射林家駒[22]選主穴： 間使、曲池，用復方當歸注射液穴位注射；配穴： 聽宮、 下關、太陽、魚腰、四白、阿是穴（扳機點） ，用野木瓜注射液或乙酞谷酞胺注射液穴位注射，總有效率95.2%。周長山等[23]穴位注射組予維生素B12行穴位注射，取穴主穴取下關；第1支痛者加陽白、攢竹、太陽，第2支痛者加四白、迎香、顴髎，第3支痛者加地倉、頰車、承漿，穴位注射組愈顯率為82.5%，總有效率為98.2%，西藥組愈顯率為57.4%，有效率為80.9%，穴位注射療法顯著有效（P<0.05）。魏從建[24]釆用穴位注射藥物：利多卡因、維生素B6、維生素B12，混合后加入地塞米松，注射時每次選取3～4穴位。對照組釆用針刺的方法，選穴和療程均同治療組，結果治療組均優于對照組。

2.5艾灸療法周立武[25]先用溫和灸沿患側三叉神經3個分支走行方向往返熏灸，施灸15min后再用隔姜灸，眼支痛取魚腰，上頜支痛取四白，下頜支痛取下關，總有效率為96.67%。

2.6綜合療法丁海巖[26]針刺配合芍藥甘草湯加減治療，取穴以患側的神經分支取穴，第一支取太陽、陽白、魚腰、攢竹；第二支取四白、迎香、顴髎、下關；第三支取頰車、承漿、地倉，86例患者在針刺結合藥物治療1個療程后，治愈率53.4%，總有效率為97.6%。李大軍等[27]治療三叉神經痛，第一支取太陽，第二支取顴髎，第三支取頰車；上述穴位用三棱針點刺后行閃火法拔罐放血。運用此法治療本病患者163例，與對照組比較，效果優越，總有效率達94.46%，且差異有統計學意義（P<0.05）。連遠義等[28]用刺絡拔罐法治療TN，首先在疼痛局部取穴：第一支痛取魚腰、太陽，第二支痛取下關、四白，第三支痛取夾承漿，以三棱針點刺出血后拔罐。經治療的84例患者總有效率為95.24%。張麗琴等[29]針灸結合理療治療TN，主穴：三叉神經特定穴、風池、翳風、下關、合谷、內庭，第一支疼痛者加頭維、太陽、陽白、攢竹，第二、三支疼痛者加四白、顴廖、迎香、地倉、頰車、承漿、聽會，連接電針治療儀，選取舒密波，再用五官超短波治療耳后乳突區和面頰疼痛部位。15例患者痊愈5例，顯效8例，好轉2例，總有效率為86%。趙春娜[30]用超激光照射結合針灸治療三叉神經痛，采用直線偏振光近紅外線透照患側三叉神經區皮損區，針刺攢竹、顴髎、耳門、下關、頰車、大迎、地倉、合谷、太沖。治療患者21例，痊愈率71.5%，總有效率95.2%。段彩茹[31]采用針灸及刺絡療法治療30例原發性三叉神經痛下頜支痛，治療組選取下關、顴髎、風池、翳風、合谷，出針并在痛點刺絡拔罐，對照組常規采用口服卡馬西平和維生素B6，肌注維生素B1，治療組痊愈18例，總有效率93.3%，對照組痊愈5例，總有效率50%，治療組效果明顯優于對照組（P<0.05）。

3展望

中醫藥治療三叉神經痛方法多樣，除了采用現代醫學藥物、手術治療外，中醫藥療法（包括中藥、針灸、拔罐等）治療此病具有獨到之處?，F代醫學治療三叉神經痛的臨時、短期鎮痛作用顯著，但給患者帶來了一定的毒副作用或創傷及術后后遺神經痛，而且臨床觀察遠期療效不佳，因此中醫藥治療此病不乏是目前較好的選擇方法。以上所述中醫藥治療三叉神經痛臨床報道療效明顯，但因治療方法的繁多復雜，療效判定標準不統一，對于臨床實際運用的可重復性值得進一步研究。從文獻分析來看，關于本病的實驗研究報道過少，應該深入探討中藥及針灸治療TN作用機制，建立規范此病與鎮痛有關的活性物質，并且加以測定完善相關診療標準，以此提高中醫藥治療三叉神經痛的臨床療效。

參考文獻

[1]

楊期東.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：233.

[2]Setti S， Reneacharv MD， Richard G，et al. Principles of Neurosurgery[M]. SecondEdition， 2005：777-784.

[3]Katusic S， Beard CM， Bergstralh E， et al. Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia[J].Rochester Ann Neurol， 1990， 27： 89-95.

[4]劉小勇，劉哲思，劉哲彰，等. 止痙散加味治療三叉神經痛50例臨床觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2016，11：138-139.

[5]張利民. 加味大柴胡湯治療三叉神經痛47例療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，44：101.

[6]賈德山. 中藥辨治原發性三叉神經痛12例[J]. 國醫論壇，2006，01：20.

[7]王雙位，池濤. 芎蝎湯治療三叉神經痛58例[J]. 陜西中醫，2003，09：790.

[8]杜永耀，楊忠山. 加減通竅活血湯配合西藥治療三叉神經痛療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2016，06：563-564.

[9]褚金國. 中西醫結合治療三叉神經痛的臨床療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，36：204-205.

[10]劉坤，郭錦華，王麗娟. 高頻電針聯合卡馬西平治療三叉神經痛32例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2016，05：68-69.

[11]陳先玲. 熄風通絡止痛湯治療社區原發性三叉神經痛患者的臨床效果[J]. 醫療裝備，2016，09：150-151.

[12]古麗米娜，孟凡軍. 針刺眶下孔治療原發性三叉神經痛17例[J]. 針灸臨床雜志，2008，01：17.

[13]劉淹清，朱現民. 針刺治療三叉神經痛32例[J]. 中醫研究，2008，07：56-57.

[14]李亞敏，張羽，李巖.李平教授治療三叉神經痛經驗舉隅[J]. 上海針灸雜志，2007，26 （6）：1-2.

[15]孫麗. 電針治療三叉神經痛26例[J]. 上海針灸雜志，2006，11：25.

[16]韓秋珍. 電針治療原發性三叉神經痛30例臨床觀察[J]. 中醫藥導報，2009，09：35.

[17]王景明. 電針治療原發性三叉神經痛61例的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2011，16：127-128.

[18]石育才. 電針“扳機點”法治療三叉神經痛[J]. 針灸臨床雜志，2008，12：32-33.

[19]張銀開. 針刺足三里為主治療原發性三叉神經痛 46 例[J]. 上海中醫藥雜志，2011，45（ 11） ： 72.

[20]杜豁然，杜洪飛，王小英. 環針透刺治三叉神經痛40例[J].中國中醫基礎醫學雜志. 1998.8：4.

[21]王歷菊. 針刺治療血管神經性頭痛三叉神經痛[J]. 四川中醫，2002，10：78.

[22]林家駒.穴位注射治療三叉神經痛84例[門.浙江中醫雜志，2008，43 （10）：590.

[23]周長山，孔德清，韓正勇.穴位注射治療三叉神經痛療效觀察[J].中國針灸，2007， 27 （9）：668-670.

[24]魏從建.穴位注射治療三叉神經痛臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2006，18（3）： 271-272.

[25]周立武.艾灸治療原發性三叉神經痛60例[J].上海中醫藥雜志，2009，43，（7）：44.

[26]丁海巖，丁海霞，王玉泉. 針刺配合經方芍藥甘草湯加減治療原發性三叉神經痛86例[J]. 甘肅中醫，2011，06：56-57.

[27]李大軍，曹銳. 刺絡拔罐法治療三叉神經痛臨床研究[C].//中國針灸學會臨床分會、全國針灸臨床研究中心.中國針灸學會臨床分會第八次學術大會論文集.中國針灸學會臨床分會、全國針灸臨床研究中心，2000：3.

[28]連遠義. 刺絡拔罐治療三叉神經痛84例[J]. 中國中醫急癥，2004，09：620-621.

[29]張麗琴，林忠豪. 針灸結合理療治療原發性三叉神經痛[J]. 中國現代醫生，2008，30：150-151.

[30]趙春娜，楊國晶，朱慧明，等. 超激光照射并針灸治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J]. 激光雜志，2007，02：89.

[31]段彩茹.針刺刺絡治療原發性三叉神經痛下領支痛[J].天津中醫藥大學學報，2011，30（1）：56.

（編輯：穆麗華）