中藥離子導入對慢性心衰患者生活質量的影響

【摘要】目的：研究中藥離子導入對慢性心衰患者生活質量的影響。方法：采用隨機數字表法將60例慢性心衰患者分為觀察組及對照組各30例，對照組予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上用中藥離子導入療法，比較兩組治療前后明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（LHFQ）評分變化、6min步行距離（6MWD）改善情況。結果：兩組的LHFQ評分降低，6MWD增長，且治療組改善情況優于對照組（P<0.05）。結論：中藥離子導入可以提高心衰患者生活質量，改善患者運動的耐量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】慢性心衰；中藥離子導入；生活質量；6min步行距離

【中圖分類號】R714.252【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0093-03

Abstract：

Keywords：

慢性心力衰竭是大部分心血管系統疾病的最終歸宿[1]，是一種嚴重威脅人類身體健康的臨床綜合征。隨著現在人們生活水平能提高，大家飲食習慣的改變，社會老齡化加劇，患有心血管系統疾病的人也越來越多，慢性心衰的患者正逐年上升。慢性心衰的發病機制復雜，且容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，并威脅患者的生命安全，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2]。近年來中醫中藥在治療慢性心衰方面的優勢逐漸顯現出來[3]。筆者于采用中藥離子導入法輔助治療慢性心衰患者并進行對照研究，臨床療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年3月期間來我院住院治療的60例慢性心衰的患者，采用隨機數字表法分為對照組及治療組各30例，兩組病例在性別、年齡、病程、病因等比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療前兩組患者的LHFQ評分及6MWD比較差異也無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1、2。

1.2診斷與納入標準慢性心衰診斷指標：①符合1971年Franmingham慢性心衰診斷標準[4]；②符合紐約心臟病協會心功能分級（NYHA）中心功能為Ⅱ、Ⅲ級的患者[4]。

1.3排除標準①對本藥物過敏者或過敏體質者；②肝腎功能衰竭導致的心衰；③有嚴重凝血功能障礙者；④有精神異常、不配合或不愿合作者；⑤有肝腎方面及內分泌系統嚴重的原發病；⑥有增加死亡的各種因素如心源性休克、室性心動過速、心室顫動、肺栓塞、完全性的房室傳導阻滯、梗阻型心臟病、縮窄性心肌炎、有明顯的感染、未控制好的高血壓等均不選取。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用常規治療，根據患者病情選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（洛丁新，由北京諾華制藥生產，產品批號：X2356，劑量為10mg/Qd）、利尿劑（螺內酯，由杭州民生藥業生產，產品批號：T16E001，劑量為20mg/Bid）、β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片（倍他樂克）由阿斯利康（AstraZeneca）制藥有限公司生產，產品批號：1605071，劑量為47.5mg，每天1次）。療程為15d。

1.4.2治療組在采用常規治療的基礎上，配合直流電穴位中藥離子導入，其使用的藥物是本院制劑康達心口服液（生產批號：151028），其主要成分是黃芪、附子、豬苓、葶藶子、當歸，將浸過康達心口服液的藥棉平整的墊于ZP-A6直流電透藥治療儀（河南萬通醫療器械有限公司生產）的金屬電極板上，患者取俯趴的一個舒適臥位，取其心俞穴（心俞穴：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸），用酒精棉球清潔局部皮膚，根據患者的病情調節電強度，將電極板預熱2～3min，導入時間設置為30min。每日1次，療程為15d。

1.5觀察指標①LHFQ評分：可參照國際通用的明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表[5]進行生活質量評價。②6MWD ：參照2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[6]來評價：要求患者在堅硬、平直的走廊里盡可能快速度地行走，可以使用輔助工具，最后測定6min步行距離總長度，若距離<150m，則表明為重度心衰；150～450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。

1.6統計學處理使用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后LHFQ評分比較治療后兩組LHFQ均降低，且治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.2兩組治療后6MWD改善情況比較兩組治療后的6MWD情況均有所改善，且治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3討論

慢性心力衰竭是由多種病因引起心脈氣力衰微，心體損傷，無力搏動，血循不暢，而漸漸引起各臟腑功能失調，進而出現喘息、氣促、浮腫、心悸等為主要臨床表現的危重病癥。其在中醫學上可歸于“心悸”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”等范疇。其病位在心，病性多是本原或本質為虛，而其后發為實，即為本虛標實，中醫病機以“氣虛、陽虛”為本，“血瘀、痰飲和水停”為標[7-8]。元氣虛而逐漸波及至陽，陽氣虛衰而難以化氣，是以不能帥血行于經脈、運化水液，蒸騰水汽，遂生瘀、水及飲邪。

本次用于中藥離子導入的藥物是康達心口服液，這是福建中醫藥大學附屬人民醫院制劑室提供的自制制劑，其主要成分是附子、黃芪、葶藶子、豬苓、當歸，其中附子補火助陽，性善走，卻難固守，能通行全身十二經絡，化氣行水；黃芪大補元陽，補益中土，溫脾利濕；葶藶子可行水平喘，利水消腫，泄濁邪；豬苓利尿滲濕，利水道；當歸可補血養血，活血通經，全方主治明確，共起溫陽益氣，運化水濕，活血通絡之功效。現代藥理研究[9]顯示附子煎劑對血小板集聚有明確并顯著的抑制作用。黃芪的主要活性成分是皂苷甲，能保護血管內皮及心肌細胞，發揮強心之功，甚至可以改善血液流變學等藥理作用[10]。豬苓可增強腎小球濾過功能產生利尿作用，但不引起電解質紊亂[11]。當歸可以保護心肌，治療心肌缺血，當歸中的阿魏酸具有降低血小板聚集抗血栓的作用[12]。

中藥離子導入法是因中藥煎劑通上電流后，可產生35～50℃熱量，使中藥在導入儀內被加熱并霧化成微粒，產生霧場及渦流，使分子微粒向更深部轉移，然后在電極與皮膚之間放置浸藥棉，通電時，由于熱療法和水化劑、角質層剝離劑的應用，使其事先對皮膚先做了預處理，使整個皮膚更加通透，而脈沖式的電流讓α-螺旋結構的多肽發生了變化，讓其重新排序布列，產生的生物通道可以讓藥物通過，離子導入的電脈作用使藥物離子與水分充分發揮水合作用，可提高透皮轉運效率，削弱了皮膚的刺痛感。可以使藥物中有效成分深入、有效地透過皮膚進入人體，可以使藥物直接進入病灶，使得局部藥物濃度保持在了一個較高水平，更是保證治療效果[13]。中藥離子導入采用的是經皮膚給藥的方式，相比注射給藥而言，患者無需遭受痛楚，不用擔心彎針、斷針等的風險，也不會引起任何皮膚的損傷。而對比口服給藥，口服給藥容易引起藥物對胃腸道的刺激，產生各種胃腸道的不良反應，還有經肝臟的首過效應，降低了藥效，而這些，經皮給藥是不存在的。研究表明[14]離子導入后，淺病灶的藥物濃度比起肌注時的濃度，是其20～100倍，且藥物導入后，局部的離子會成堆，比起口服和注射法，其作用時間明顯的延長。這將中醫藥理論、人體經絡學、離子導入結合在一起，中藥配合離子導入儀將藥物透過穴位、循經絡直達病變部位，從而達到治療效果，既有中藥外用作用，又有穴位刺激作用，同時發揮了儀器電極上通過的電流本身而達到的擴血管的作用，促進血液循環，從而達到明顯的疏經活絡、氣血調和之功[15]。

LHFQ調查表具有非常好的信度，是一個敏感、可信而且簡單、全面的測量工具，對臨床變化極其敏感，反應靈敏，且其效度非常高，完全能對各種程度的心衰人群做出判別[16]。6MWD試驗同樣簡單、可行性高、經濟，很靠近慢性心力衰竭患者的平日生活，可以測出慢性心衰患者的運動耐力。兩個表格均適用于對慢性心衰患者的評估，并且可以重復使用，均安全有效。

本次的研究采用的中藥離子導入對慢性心衰患者進行處理，結果表明了在LHFQ評分上，兩組治療后均比治療前改善，而治療組比對照組更優，表明中藥離子導入對慢性心衰患者治療的有效性，在6MWD的改善方面同樣有效。

參考文獻

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：115.

[2]張莉，華宇明.心力衰竭患者血漿血環內分泌因子的變化[J].放射免疫雜志，2001，14（2）：78.

[3]王妙，陸曙.慢性心力衰竭中醫藥治療研究進展[J].吉林中醫藥雜志，2010，30（10）：919-920.

[4] 陳灝珠譯，Braunwald.Braunwald 心臟病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1999：407.

[5]鄭筱萸.中國新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-78.

[6]中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-99.

[7]朱波，李七一.心衰辨治心法[J].江蘇中醫藥，2008，40（12）：19.

[8]張艷，張溪媛，李海，等.慢性心衰中醫治療擷菁[J].中華中醫藥學刊，2009，27（4）：681-682.

[9]牛彩琴，張團笑，徐厚謙，等.附子煎劑對家兔離體主動脈血管舒張作用的研究[J].中藥藥理與臨床，2004，20（4）：15.

[10]吳焱，楊振寧，曾濤.黃芪皂苷甲的心血管藥理作用研究進展[J].上海醫藥，2010，31（7）：308-310.

[11]盧傳堅，歐明，王寧生，等.對心腦血管系統的藥理作用[J].中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：356-359.

[12]李德君.當歸的藥理作用及臨床應用[J].中外健康文摘，2012，（10）：64-65.

[13]魏莉瑛，劉連幸，武蕾，等.淺談中藥離子導入療法[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（17）：134-135.

[14]吳閩楓.直流電離子導入的治療技術和方法簡介[J].醫療與電子技術，2015，（5）：86.

[15]李樹祝，李冉，白嵐.中藥離子導入技術應用進展[J].中國療養醫學，2012，21（11）：996-997.

[16]奚悅文，范維琥.明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表適用性的評價[J].上海醫學，2004，27（4）：222-225.

（編輯：梁志慶）