中醫捏脊療法在腦癱兒童中的應用

【摘要】小兒捏脊療法為現今臨床的一種常用推拿手法，其具有簡便易行，安全可靠，療效確切等優點。其主要機理是通過調節經絡，而達到調節臟腑功能的作用。腦癱屬于中醫兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發病原因是先天稟賦不足、后天調養失宜、產傷等等，其中醫病機既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經腦絡之邪實，為虛實夾雜之證。應用捏脊療法調治小兒腦癱，即可調和臟腑、補虛培元，又可疏通經絡、理氣化痰，配合現代醫學康復治療，達到標本兼顧，事半功倍的效果。

【關鍵詞】兒科；捏脊療法；腦癱

【中圖分類號】R2441【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0003-03

小兒捏脊療法，又稱“捏脊骨皮”，是中醫兒科治療小兒疾病的一種推拿手法，其歷史悠久，具有調陰陽、和臟腑、疏經絡、理氣血、培元氣、健脾胃等功效，現在廣泛應用于在兒科的消化系統、呼吸系統、循環系統等85種疾病的治療[1]。腦癱屬于中醫兒科“五遲、五軟”的范疇，其主要發病原因是先天稟賦不足、后天調養失宜、產傷等等，其中醫病機既有五臟不足、氣血虛弱、精髓虧虛之正虛，亦有痰瘀阻滯心經腦絡之邪實，為虛實夾雜之證。治療應以扶正祛邪，行氣活血，通絡為原則[2]。應用捏脊療法調治小兒腦癱，即可調和臟腑、補虛培元，又能疏通經絡、理氣化痰，配合現代醫學康復治療，可達到標本兼顧，事半功倍的效果。

1捏脊療法

捏脊療法是小兒推拿治療中的一種特殊手法，屬于中醫外治法范疇，又名“小兒捏積”、“小兒提背”。捏脊療法最早見于晉唐，《肘后備急方》中記載：“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，書中詳細描述了捏脊療法的手法、力度、部位、療程等。捏脊療法以中醫陰陽五行氣血津液及經絡學說為理論指導，通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經及夾脊穴，達到疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能的目的。有學者研究指出，捏脊具有“調陰陽，理氣血，和臟腑，通經絡，培元氣”的作用[1]。

2捏脊在腦癱患兒的應用

21通督益腎，醒神開竅《素問·生氣通天論篇》有云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，可見陽氣有滋養神氣、濡潤筋骨肌肉的功效。督脈為陽脈之海，總督全身諸陽，督脈發生病變，則十二經陽氣均受影響，可表現為周身筋骨肌肉運動功能障礙。如《素問·生氣通天論篇》中提出：“其病者，實則脊強反折，虛則頭痛”。捏脊療法，通過刺激背部皮部，而傳導于督脈、膀胱經、華佗夾脊穴等，從而調節督脈及十二經經氣，進一步調節全身氣血，從而對腦癱患兒軀體運動功能障礙起到調控改善作用。此外，小兒腦癱的病位在腦，《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，人屬于腦。”可見督脈與腦在經絡上有聯絡關系。《醫學衷中參西錄》中則說“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣…緣督脈上升而灌注于腦”，可見督脈為腎氣灌注于腦的通路，督脈通暢，則腎中真陰真陽之氣注于腦，髓海得以滋養，腦才能發揮正常的功能。若督脈不通，髓海無以滋養，則表現腦部功能失常、發育遲緩。故督脈經氣的盛衰和通暢與否直接關系到人體的精神及腦的功能活動。捏脊療法，可通過刺激背部皮部，作用于督脈，使督脈經氣暢通，使經氣上充于腦，髓海充則元神健，起到通督調神的作用，有益于腦癱患兒腦部發育及功能障礙恢復。近年來有學者在臨床上通過督脈及其別絡夾脊穴治療小兒腦癱，開展了一系列臨床研究，如龍于飛等[3]通過推拿督脈上的風府、百會、神庭、印堂、水溝等穴以及夾脊穴治療小兒腦癱，發現其可疏通督脈、醒神開竅，恢復腦髓對智力和軀體運動功能的調控作用。馮兆才[4]采用循督脈及膀胱經走向施以攘法、揉法、拍法、點方法按督脈及兩側膀胱經各穴，最后施以捏脊法等方法治療小兒痙攣型腦癱，結果發現顯效5例，有效10例，無效1例。李平[5]在臨床實踐中針對小兒腦癱的腦髓空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿基本病機，提出以“補益腦髓、通調督脈、醒腦開竅”為主的“通督調神”針法治療小兒腦癱，取得較好的療效。王雪峰[6]以小兒捏脊為基礎，提出“脊背六法”的觀點，通過對循行于背部的督脈、膀胱經及夾脊穴的刺激，以調整臟腑功能，激發機體正氣，使“正氣存內，邪不可干”，從而達到治療腦癱的目的。李諾等[7]對1～5 歲 300 例腦癱患兒采用通督醒神針刺法，并配合物理治療、作業治療、語言治療等療法，于治療前及治療后 3 個月評估，發現通督醒神針刺療法能促進腦癱患兒運動、智力的發育，且可促進患兒腦神經修復，顯著提高腦癱患兒康復療效。以上臨床治療均取較好臨床療效，故通過調治督脈治療小兒腦癱的功效可見一斑。

22補益脾胃，調和五臟小兒腦癱的病因多為先天稟賦不足、后天失養，其臨床見癥除軀體運動功能障礙及智力發育落后，亦常合并進食障礙、情緒障礙、語言不利等。大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進而造成營養不良等。《保嬰撮要·五軟》中載：“五軟者…夫頭項軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也…手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也；口軟者，口為脾之竅，上下齦屬于手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者因稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達…”可見，后天失養及五臟虛弱亦為腦癱的重要病機。對于其治療又云“源其要，總歸于胃，蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃為主…以滋化緣”。強調腦癱治療應重脾胃，養后天，脾胃得健運，化源充足，五臟才能得到滋養。捏脊療法，可通過刺激背部皮部，作用于足太陽膀胱經及夾脊穴。足太陽膀胱經循行于脊柱兩旁，其絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接聯絡。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內應于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態，可用于治療臟腑疾病。通過捏脊調節膀胱經及夾脊穴，對許多內臟病及疑難病證具有良好的調整作用，故按摩該部穴位，實有調節脾胃、理氣活血、消積導滯之功，可促進脾胃運化，協調臟腑功能。現代醫學實驗研究證實：捏脊療法有調節胃腸功能、調整腸道菌群數量、調節食欲、提高人體必須的微量元素含量，降低非必須元素含量，糾正貧血等作用[8-9]。近年來亦有臨床學者應用健脾療法治療腦癱。申艷娥[10]使用灸法及捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證，通過為期30d的臨床觀察，發現治療組患兒不僅GMFM-88評價觀察組明顯優于對照組，且癥狀恢復上也呈現治療組明顯優于對照組，說明捏脊治療小兒腦癱有利于患兒恢復。錢旭光等[11]對70例脾虛型腦癱患兒隨機分為治療組及對照組，在綜合康復治療的基礎上，治療組加健脾益氣按摩法，對照組予感知覺刺激按摩，比較兩組治療前后血清鋅、鐵、血紅蛋白水平，脾虛臨床癥狀好轉情況及康復療效，發現健脾益氣按摩法可提高患兒血清鐵和鋅及血紅蛋白的含量，改善脾虛臨床癥狀，在綜合康復基礎上，可進一步提高患兒康復療效。張國華等[12]以綜合康復療法加健脾益腎通督艾灸治療脾腎兩虛型腦癱患兒30例，發現該治療可提高患兒體液及細胞免疫水平、提高唾液淀粉酶活性比值、改善患兒脾腎兩虛證候、提高康復療效。證實對腦癱兒體質改善康復有一定的促進作用。

23振奮陽氣，固表驅邪現代醫學認為小兒腦癱的病因多與早產、低出生體重、新生兒期缺血缺氧、核黃疸、宮內感染有關，并且大部分腦癱患兒存在不同程度的胃腸功能障礙，如攝食功能障礙，胃食管反流病等，消化吸收功能低下進而造成營養不良等。此種營養不良導致腦癱患兒多種酶及微量元素缺乏、免疫力低下，易發生呼吸道感染。從中醫上講，反復呼吸道感染屬于“體虛感冒”范疇，正氣先虛，不能固御其邪，外感表證乘虛侵襲肌表肺衛所致。腦癱患兒因先天稟賦不足，后天脾胃失調，更易并發此病。而這不僅給患兒家屬帶來巨大經濟和心理負擔，也嚴重影響康復進展和治療效果。《內經》有云：“腹為陰，背為陽”。脊柱在人身背部，為陽；督脈為陽脈之海，總督全身諸陽，為陽；膀胱經，為足太陽之經，亦為陽。捏脊療法通過手法刺激背部皮膚，進一步作用于督脈及足太陽膀胱經，可調節陽經經氣，進一步調節三陽，最終起到振奮陽氣、固表驅邪的效果[13]。同時，大量臨床研究及實驗均表明捏脊療法有增高白細胞、C3b-R和C3b-IC、TB淋巴細胞酯酶、調節機體細胞免疫功能、治療反復呼吸道感染的作用[14-15]。白青云[16]在常規運動訓練等康復治療基礎上，運用健脾益肺、調和氣血為主的推拿手法防治腦癱患兒反復呼吸道感染，治療組予推拿治療，對照組予5%丙種球蛋白靜脈滴注。治療組，顯效49例，有效12例，無效3例，總有效率為953%；對照組，顯效40例，有效16例，無效8例，總有效率為875%，兩組差異有統計學意義（P<005）。表明健脾益肺、調和氣血為主的推拿手法對防治腦癱患兒反復呼吸道感染療效顯著。

3小結

腦癱是目前小兒主要致殘疾病之一，本病給患兒帶來極大痛苦的同時，也給家庭帶來巨大經濟負擔。對于腦癱患兒的治療，目前西醫主要為綜合康復及藥物治療，其對腦癱患兒肢體運動障礙及關節畸形有一定效果，但于患兒智力障礙及體質改善均無較好方法。小兒捏脊療法作為中醫學治療手段之一，具有調陰陽、和臟腑、活氣血的作用，其治療標本兼顧，應用于腦癱患兒的治療，不僅可通督醒神益智，還能調節患兒臟腑機能、改善體質，且其操作簡便、綠色、經濟、易于患兒接受，值得臨床推廣應用。

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（編輯：程鵬飛）