從脾胃論治肺癌淺析

【摘要】筆者分析肺癌從脾胃論治的理論依據，介紹在不同發病階段、分型論治及肺癌咳血、惡性胸腔積液治療中的臨床經驗，供同道參考。

【關鍵詞】肺癌；從脾胃論治；臨床經驗

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-009-02

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，屬于中醫學“肺痿”、“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。筆者在臨床工作中發現從脾胃論治肺癌多貫穿于治療過程的始終，特別是晚期肺癌患者，多正虛邪實，變證頻出，尤其需從脾胃論治。筆者結合自身臨床經驗，試談從脾胃論治肺癌的心得體會。

1顧護脾胃在肺癌治療中的重要性

脾屬土而肺屬金，故脾為肺之母，肺主氣、“肺為水之上源”，主通調水道之功能均依賴于脾所升清上散之水谷精氣與津液?！镀⑽刚摗费裕骸帮嬍橙胛?，而精氣先輸脾歸肺”，故脾氣充足則肺健氣旺，宗氣充盛；脾氣不足則肺氣虛少，宗氣不足，此即“培土生金”之法的由來，而補氣之品多入肺脾兩經，其理即在于此。

脾胃為后天之本，為氣血生化之源?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌獨庖嗖荒艹洌T病之由生也”。 張景岳云：“人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”。而肺癌的形成多由正虛邪實所致，故治療過程中必須顧護脾胃，無損氣血，祛邪而不傷正。

脾胃功能失調又是重要的致病因素。《脾胃論·脾胃盛衰論》中言：“百病皆由脾胃盛衰而生也”，又謂“脾胃弱則百病即生，脾胃足則萬邪皆息”。“脾喜燥而惡濕”、“脾為生痰之源”，脾胃功能失調是肺癌的重要致病因素，會加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水腫等癥狀，延長病程，影響預后。因此，肺癌雖病在肺，但與脾胃密切相關，肺癌從脾胃論治有充分的理論依據。

2從脾胃論治肺癌在不同發病階段中的應用

肺癌早期，健脾和中、益氣養血既可減輕手術之斫傷元氣，又可促進機體的早日修復，保證術后輔助放化療的按時按計劃進行，或在以攻伐為主的方藥中配伍顧護脾胃之品，以減少對機體正氣的損傷，達到抑制腫瘤的最大效果。中期進行放化療期間治以降逆止嘔、補氣養血，可減少放化療的副作用，提高放化療耐受性，以保障治療周期的順利完成，又可減輕放化療對正氣的損害，祛邪而不傷正，使放化療無損胃氣。晚期正氣虛損嚴重，調理脾胃、增強胃氣，可促進患者增強免疫，提高抵抗力，之后可酌加攻伐藥物，或接受姑息放化療或分子靶向治療，以控制腫瘤進展，提高生活質量，減輕痛苦，延長生存期甚至長期帶瘤生存，切不可一味攻伐，若以峻猛攻逐之品治之，則有傷脾敗胃之虞，結果往往適得其反，病情迅速進展、惡化。

3從脾胃論治肺癌在分型論治中的應用

肺癌的中醫分型并不統一，馮月娟等[1]將肺癌患者112例辨證分為陰虛毒熱、痰濕蘊肺、氣滯血瘀和氣陰兩虛四個證型。王三虎[2]認為《金匱要略》中的肺痿就是現在的肺癌，并根據《金匱要略》中對肺痿的分型將肺癌分為9大證型：陰虛內熱，痰濁上泛證；肺中虛寒，痰蒙清竅證；痰熱黏滯，氣機不利證；頑痰壅滯，肺失宣降證；表寒內熱，肺氣上逆證；水積肺痿，正虛邪實證；肺腎兩虛，攝納無權證；氣血雙虧，陰陽俱損證；其他證。筆者接觸的肺癌患者以晚期正氣虧耗或正虛邪實者為多見，臨床常見的證型大概分為陰虛內熱證、氣血虧虛證、肺腎虧虛，攝納無權證、痰熱壅盛證等證型。

陰虛內熱證多見口干發熱，手足心熱，時有心悸，納呆腹脹，便干或稀，舌質紅苔薄，或舌質胖嫩有齒痕，脈細數有力。治療宜用養陰清肺法，方選沙參麥冬湯，可加丹皮、地骨皮、知母、黃芩等清熱，但若兼見納食不馨，大便溏稀，則上藥需慎用，而選沙參、麥冬、玉竹、石斛等輕清生津之品，以調護肺胃。

氣血兩虛證多見面色蒼白，口唇、眼瞼粘膜淡白、神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治以益氣健脾養血，方選八珍湯加減。治療要以脾胃為核心，以健脾益氣養血為治則。

肺腎虧虛，攝納無權證多見咳嗽喘滿，短氣不足以息，甚至張口抬肩，虛汗不止，失音，舌體淡胖，脈浮而虛。治當補肺腎，定喘嗽，在補肺腎的同時，常佐健脾益氣，和胃理氣之法，補后天以助先天，和樞機以助納氣。方用元代羅天益《衛生寶鑒》中的人參蛤蚧散加減。

痰熱壅肺證多見咳嗽，痰多，咳吐黃粘痰，胸悶氣促，發熱口渴，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。因脾為生痰之源，肺為儲痰之器，治以健脾化痰、清肺止咳。方以小陷胸湯加減。

4從脾胃論治肺癌在肺癌咳血和惡性胸腔積液治療中的應用

肺癌咳血有火盛和氣虛之分?；鹗⒁栽缙诨蛭逯净鸲嘁?，氣虛則以晚期多見?；鹗⒄叨嗥鸩〖?，病程短，血色鮮紅，常兼見肺胃熱證，當以清胃降胃為先，切忌急急止澀。方以玉女煎加減，清胃瀉火，涼血止血。肺癌晚期氣虛失于固攝，可見咳血，一般血色黯淡，兼見一派虛寒之象。治療當以溫脾腎，固攝止血為法，可選歸脾湯加減，酌加溫澀止血之品如阿膠珠、荊芥炭、赤石脂等。

惡性胸腔積液的形成實際上是因虛致實，本虛標實之證，局部胸水為實，而整體為虛。其虛在于肺脾腎三臟的正氣虧虛，而“脾為生痰之源”，“痰與飲異名同源耳”，因此又以脾虛生痰成飲為關鍵。治療上常以益氣健脾為主，配伍溫陽益陰、補腎填精等中藥，如黃芪、黨參、山藥、生白術、茯苓、薏苡仁、天門冬、麥門冬、沙參、山茱萸、黃精、淫羊藿、補骨脂等，以調補肺脾腎，補虛培元，達到扶正消飲的目的。

總之，從脾胃論治肺癌有充分的理論依據，始終貫穿于肺癌治療的全過程，有可靠的臨床效果，對肺癌的諸多變證亦有良好的療效，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]

馮月娟，張建芳，張國良.112例肺癌中醫證型、舌象與病理分型關系探討[J].中國中醫急癥，2004，13（7）：446-447.

[2]王三虎.肺癌可從肺痿論治[N].中國中醫藥報，2005-02-21.

（編輯：程鵬飛）