“自制劑”里的中醫藥DNA

一直領跑山東醫療服務行業的山東省中醫院，將“放心中藥”品牌做成了一張遠近聞名的名片，更有醫院內部名老中醫的保密處方，近日，本刊記者專訪了藥學部馬傳江主任，聽他講解“獨門秘方”背后的故事及醫學魅力。

老品牌的現代化路徑

“有次孩子半夜發燒，我一著急就在家附近藥店抓了幾劑中藥，發現同樣的藥比省中醫的價格高出許多，服用效果也不理想。此后看病，寧愿在這排隊等，也不愿出去拿藥了。”4月13日下午，記者來到山東省中醫院，在中藥取藥窗口外已排起長龍，張志剛到，排在隊伍最后面。窗口內，工作人員正在緊張有序的調配中藥。很快，張志就在工作人員的高效工作下排到了前排。

“許多患者從外地驅車前來，在省中醫看病抓藥。相較于中午，現在的人已經少了許多。”據馬傳江介紹，省中醫藥學部似是一顆搏動的心臟，時刻提供醫院發展的強動力，制劑室便是藥學部的“心房”，建院于1955年的省中醫，1966年便已建成制劑室，在那時稱作“藥房”，加起來一共10余人，隨著現代醫學設備的發展，部分人力可被精準儀器取代，制劑室已有22人規模。

1993年馬傳江已在省中醫中藥房工作。電視劇《大宅門》中描述過白家老號藥鋪的情景：抓藥的、等藥的、買丸藥的，忙而不亂十分肅靜，敲戥子聲和用銅杵砸藥聲有節奏地響著。馬傳江最初的工作環境有點相似，小小藥房方寸之地，每一品類藥材都有固定位置，年輕的馬傳江在內奔走，每天抓藥在500服以上，腳步丈量的距離相當于一場馬拉松。

如今，省中醫的藥房更加現代化，藥房引進小包裝飲片，改變了人們對中醫藥房衛生條件和劑量差異的質疑，提高了安全性，同時不斷加強現代化管理，逐漸改革為集自動化調配、數字化管理、標準化調劑管理操作、專業化和人性化服務為一體的藥學服務窗口。

鑒于患者體質類型與患病性質不同，省中醫開展個體化用藥方案，馬傳江介紹，“藥學部提供膏方、蜜丸、水丸以及粉末等代加工服務。所謂個體化用藥是針對患者性別、年齡、體重、生理病理特征以及正在服用的其它藥物等綜合情況的基礎上制定安全、合理、有效、經濟的藥物治療方案。”

除此之外，還別具一格的提供中藥快遞服務，方便了上班族以及外地來院就診患者取藥過程中的不便，去除了患者往返醫院取藥奔波的麻煩，“病人只需在門診結束就診后到藥房刷卡，到快遞公司設在醫院的服務專柜處辦理相關手續，就可以享受到安全、快捷的中藥快遞服務。”

藥房所在的大廳墻上掛著有關部門頒發的“放心藥房”“放心中藥質量品牌”“青年文明號”等榮譽牌匾。

制劑里的幫代傳承

古有“湯者，蕩也；丸者，緩也”之說，中藥湯劑是臨床使用最多最廣泛的劑型，也是療效最好的劑型，但其制作較為費事，口感苦澀難以為人接受。及至今日，中藥研究既要繼承傳統，又要不斷創新和挖掘，采用現代化生產工藝對中藥處方進行粉碎、提取、濃縮、干燥，“在生產過程及工藝研發中，其口感、依從性為研究重點，放入輔料如蜂蜜、冰糖等，掩蓋其苦澀，提高病人服藥依從性，也是極易被接受的服藥方式。”

很多人對中草藥、中成藥更為熟悉，對醫院制劑多有陌生。醫院制劑是醫院內部根據臨床需要經批準而配制、自用的固定處方制劑。其處方均為醫院內部名老中醫的“獨門秘籍”，如同太醫院的藥劑，均有省食品藥品監督管理局批準正規文號的藥品，但只能在本醫院經大夫處方開具使用，自制劑由經受多年中醫臨床應用、檢驗的處方經提取、濃縮等現代化制藥手段制備而成，療效顯著，安全性好。

“小小一瓶自制劑，也有豐富的故事。”馬傳江介紹，如肺得寧合劑，是省中醫制劑的主打品牌之一，可稱為醫院的“明星藥”，是山東省中醫院首任院長劉惠民老先生的經驗方與代表作。劉惠民老先生是抗日戰爭時期的老革命，多次為毛主席、周總理及其他中央和省市領導同志治病，其處方由30多味中藥組成，組方合理，用藥精當，無論新咳久咳，用藥后效果明顯。

遇上呼吸道疾病多發時節，肺得寧便極其搶手，已是省中醫的全科用藥，鑒于純中藥制成，臨床療效顯著，多為老年及慢性呼吸道疾病患者常年使用，“很多患者進院掛號，只為開幾瓶肺得寧，時常每星期產出7000多瓶還供不應求，患者電話得知已產出交庫便早早排隊等候。”療效相較于市面上大多國藥準字號的糖漿、口服液、顆粒都好，價格也更低廉，扛著箱子裝滿幾十瓶帶回去的患者極多。

自上世紀七、八十年代以來，省中醫的名中醫漸次成長，凝聚著豐富臨床經驗的自制劑，從無到有，經改良、成熟后已達131種，遍布院內的內、外、婦、兒及五官科等臨床科室，涉及合劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、軟膏劑、散劑、酊劑等多個劑型。

馬傳江介紹，“內科常使用的制劑除肺得寧合劑外，糖腎康顆粒、銀柴顆粒、止咳化痰合劑等療效均得到患者認可。外科常用散結片、四蟲片、公英解毒熏洗劑、前列通合劑、大黃片等。兒科常用的平喘合劑，溫肺化痰，定喘。對于外感風寒，內有里熱等病癥特別有效；小兒愈心合劑，益氣養陰，疏肝理氣。主治氣陰兩虛，肝郁氣滯所致的心悸、氣短、乏力、汗多。婦科有二仙調經顆粒、二至調經顆粒等。二至調經顆粒，滋陰益腎，養血調經。對腎虛血虧所致的月經不調、閉經、不孕、更年期綜合征、經前期綜合征療效顯著；二仙調經顆粒，溫腎助陽，益沖調經。主治腎陽虛損所致的月經不調、閉經、更年期綜合征等。五官科亦有鼻敏康合劑、鼻竇清合劑、雙貫眼藥水等。”

中藥如何更“放心”？

近年，藥材市場魚龍混雜，中藥品種繁多，形態各異，不易識別，辨別中藥真偽、保證中藥臨床療效成了藥學部的首要任務。

藥學部在藥品質量上實行三級質量控制管理，即在采購驗收、在庫養護、藥房調配嚴格把控，對于中藥飲片的鑒別極其推崇傳統方法，眼看、手摸﹑鼻聞、口嘗、水試等。古有神農嘗百草，今有藥師嘗百藥，藥學部專門成立藥品驗收小組，馬傳江親自任組長口嘗法鑒別藥材，至今已有十余載。

2014年，全省中藥鑒定培訓時，馬傳江為主要講者，用半年時間將部分易制假藥材真品及偽品標本進行搜集，品類達100余種。

“中藥味道并非辛、甘、酸、苦、咸五味，還有麻、澀、淡、滑、涼、膩味感。”一批貨的藥材品種多達200種，需要口嘗辨別的有80余種，鑒于室內燈光會對藥材色澤產生影響，馬傳江要求驗收一律在室外，“有的中藥味道讓人難以忍受，嘗完后一周都覺惡心、吃不下飯，為避免對下例中藥產生影響，每嘗一次都要馬上用礦泉水漱口，負責驗收的藥師隨身必備的礦泉水，一天下來兩三瓶都不夠用。”

中藥再好，畢竟為藥，如炮制不夠亦有毒性。老藥師口口相傳“毒性藥品寧過之無不及，即藥品屬性第一講安全性，第二是有效”，譬如半夏，“鑒于它的毒性很強，不敢貿然應用到臨床，盡管質檢報告上顯示合格，我們也需口嘗。”馬傳江說，“有次口嘗半夏，故意讓其在口中多待一會，看是否有反應，結果不到10秒，就切身感受到以前教科書中所學的‘刺喉’，唇內及喉嚨就像有大圖釘在不停跳動著扎，嚼了點甘草解毒后，兩天內，嘴唇都是木的感覺。”對于毒性藥品，一般人不可貿然口嘗，鑒于馬傳江帶領的藥師團隊擁有扎實的專業知識及辨別技能，不論何種質檢報告上顯示合格的毒性藥品，馬傳江都要求口嘗。

除卻傳統方法，藥學部更有美國安捷倫高效液相-質譜聯用儀、美國Waters高效液相色譜儀、快速水分測定儀、智能崩解儀等具有國內外先進水平的分析檢測設備，為臨床用藥的科學性、安全性保駕護航。嚴把質量關后，藥學部更多了幾分底氣，“中藥盡管不是最漂亮的，但高性價比的中藥卻是最有效。”馬傳江說。