新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本控制策略探析

摘 要：伴隨著社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識在不斷增強，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平要求更高，可見，加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是必然要求。新醫(yī)改的提出，對于醫(yī)院來說是一項重大的發(fā)展機遇，也是一項挑戰(zhàn)，醫(yī)院的成本管理與控制環(huán)境發(fā)生了很大的變化。若想適應(yīng)新時期社會的發(fā)展形勢，必須嚴格遵照醫(yī)改的要求，選擇更為切實有效的方式開展成本控制工作，為此，本文就新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本控制策略予以分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 成本控制

新醫(yī)改的提出，醫(yī)院醫(yī)保的付費方式發(fā)生改變，進而會對醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，極易引發(fā)成本失控的問題。此外，藥品零差價政策的實施，使得醫(yī)院在醫(yī)藥上的收入會大大降低，無法將以藥養(yǎng)醫(yī)的局面予以延續(xù)。在此種狀態(tài)下，開展醫(yī)院成本控制工作的難度在不斷增大，進而會降低利潤。為應(yīng)對當前問題，必須加強對醫(yī)院成本的合理性控制，轉(zhuǎn)變管理模式，在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制運行成本，是提高醫(yī)院運行效率的關(guān)鍵所在。

一、新醫(yī)改形勢下實施醫(yī)院成本控制工作的重要價值

所謂的醫(yī)院成本控制工作就是醫(yī)院依照前期所建立的成本目標，讓各個部門對影響成本的因素予以預(yù)防與管理，旨在能實現(xiàn)最終成本目標的一個重要過程。對于醫(yī)院來說，成本控制始終是一種重要的課題，是牽引醫(yī)院發(fā)展的重要神經(jīng)，其控制效果決定著醫(yī)院的經(jīng)濟效益[1]。新醫(yī)改方案的提出，要求公立醫(yī)院必須具備一定的公益性性質(zhì)，應(yīng)堅持“以患者為中心”的理念，對整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)予以完善，及時對醫(yī)療檢查、用藥與治療行為進行嚴格規(guī)范。與此同時，新醫(yī)改還提出，應(yīng)及時優(yōu)化醫(yī)保體系，實現(xiàn)藥品零差價，這勢必會對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致成本控制陷入困境。若想適應(yīng)新醫(yī)改的要求，必須充分踐行新醫(yī)改的政策，建立健全財會管理機制，強調(diào)收支與預(yù)算管理的高效開展，加強成本核算與控制工作，對醫(yī)院的發(fā)展意義重大。

二、新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院成本控制的影響

1.收入來源發(fā)生改變。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的實際收入來源主要由以往的項目價格收費組織收入改變成醫(yī)保預(yù)算經(jīng)費收入[3]，收入額度轉(zhuǎn)變成協(xié)議式預(yù)算收入，導(dǎo)致醫(yī)院在收入來源上發(fā)生改變，且收入來源主要為第三方協(xié)議預(yù)算。而今，醫(yī)改方案的不斷優(yōu)化，醫(yī)保覆蓋率在不斷提升，為了能為公民提供良好的就業(yè)服務(wù)，出臺了新農(nóng)合政策，使得醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，運用第三方機構(gòu)來對醫(yī)保額度進行管理與結(jié)算，主要承接醫(yī)院與患者間醫(yī)保額度結(jié)算業(yè)務(wù)，其還要與固定的藥店、醫(yī)療機構(gòu)等簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，使得醫(yī)院在收入上變得更加規(guī)范、合理。

2.取消“藥品加成”現(xiàn)象。對于醫(yī)院來說，藥物始終是醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展的重要經(jīng)濟來源，借助藥品的加成收入來提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而常常出現(xiàn)“看病貴”、“看病難”等多項問題。傳統(tǒng)的“藥品加成”現(xiàn)象，容易讓醫(yī)患間產(chǎn)生矛盾，進而滋生一系列的糾紛與不良事件[4]。而新醫(yī)改的提出，對“藥品加成”現(xiàn)象給予了高度重視，提出取消“藥品加成”現(xiàn)象，改變以往“以藥補醫(yī)”運行機制。“藥品加成”運行模式的取消，標志著藥品已經(jīng)不再成為醫(yī)院收入的一項重要來源，但是卻成為醫(yī)院運行成本控制的重要內(nèi)容。

3.外界環(huán)境的影響。為滿足人們的就醫(yī)需求，應(yīng)加強醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，諸多民間資本不斷出現(xiàn)，對醫(yī)院產(chǎn)生一定的挑戰(zhàn)，行業(yè)競爭力在不斷增強。新醫(yī)改背景下，國家鼓勵一些民間資本滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，進而導(dǎo)致民營類醫(yī)院數(shù)量不斷增加，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的享受同等待遇，其民營類醫(yī)院的醫(yī)療費用低，也支持醫(yī)保服務(wù)，會吸引大量的患者前往就醫(yī)，對公立醫(yī)院是一項重大的考驗。若想促進醫(yī)院的進一步發(fā)展，必須加強自身建設(shè)，重視對醫(yī)院成本的控制，以求在同行業(yè)中占據(jù)競爭力與影響力。

三、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本控制策略

1.加強醫(yī)院財務(wù)管理團隊建設(shè)。在新醫(yī)改形勢下，為了促進醫(yī)學(xué)事業(yè)進一步發(fā)展，提升醫(yī)院發(fā)展的實效性，應(yīng)加強醫(yī)院財務(wù)管理團隊建設(shè)，選擇專業(yè)、高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，采取“優(yōu)勝劣汰”的人才選拔模式，是打造精英團隊的有效方式。醫(yī)院應(yīng)改變以往的經(jīng)營理念，了解財務(wù)管理人員在成本控制中的價值與作用，加大在財務(wù)團隊建設(shè)方面的預(yù)算，能為未來醫(yī)院的成本控制工作提供人才支撐。為獲取高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，醫(yī)院應(yīng)與高校或培訓(xùn)機構(gòu)建立人才培養(yǎng)合作關(guān)系，以成本控制為核心，強化對人才的技能型訓(xùn)練與職業(yè)道德訓(xùn)練。

2.構(gòu)建完善的成本控制機制。若想達到理想的成本控制效果，相配套的成本控制機制是必不可少的，借助控制制度來約束成本管理者、成本核算流程、核算結(jié)果等，能大大增強成本控制的規(guī)范性，得到高精度、科學(xué)性的成本核算結(jié)果。開展成本控制工作，應(yīng)在制度中明確各個部門的職責(zé)與義務(wù)，對成本控制業(yè)務(wù)流程進行合理分配[5]，強化對成本的規(guī)范性管理，是提升成本控制與管理效率的重要保證。

3.做好前期的預(yù)算管理工作。成本控制工作的開展，前期的成本預(yù)算編制工作很是重要，是實現(xiàn)成本管理的重要前提，是控制醫(yī)院運行成本的一個重要手段。預(yù)算的編制，能對醫(yī)院的運行體系、資源等進行合理的配置，并根據(jù)科室屬性的不同，了解其成本變化范圍，并列出函數(shù)關(guān)系式，計算出支出定額，以此來開展定額的預(yù)算控制工作。前期對醫(yī)療衛(wèi)生項目的各項預(yù)算予以明確，列出預(yù)算清單，可將其作為成本控制的依據(jù)，以實現(xiàn)對成本的科學(xué)性管理。

4.實現(xiàn)成本控制系統(tǒng)的信息化。當前，信息技術(shù)發(fā)展迅速，諸多更為先進、高效的數(shù)字化技術(shù)被開發(fā)，為提升醫(yī)院成本控制的實效性，應(yīng)將數(shù)字化技術(shù)與成本控制相互融合，打造更為完善的成本控制信息化系統(tǒng)，能大大提升成本控制的實效性與精確性，且成本核算精度更高。醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，首先，能對醫(yī)院的成本進行精細化管理，轉(zhuǎn)變以往低效率、粗放式的成本管理模式，管理效率更高；其次，實現(xiàn)醫(yī)院成本控制由定性到定量管理的有效過渡；再者，對成本績效的評價，由靜態(tài)向動態(tài)管理傾向，能大大提升成本控制與管理的實效性。醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，使得系統(tǒng)對數(shù)據(jù)信息的處理能力、管理能力在不斷增強，其在大量成本數(shù)據(jù)收集、分析與整理上更具優(yōu)勢，能實現(xiàn)對專項成本的合理化控制，例如，可從檢驗科、手術(shù)室等方面進行針對性的成本控制。以上幾個科室是成本控制人員較難進入的科室，此時，可借助成本信息化控制系統(tǒng)從中獲取成本信息，及時對敏感耗材、敏感支出進行研究，列出相應(yīng)的函數(shù)關(guān)系，進而提出針對性的成本控制手段，能大大提高成本效率，且操作簡單，核算方式也更為簡便。

四、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改的提出，標志著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入了一個嶄新的發(fā)展階段，是醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要表現(xiàn)。新醫(yī)改政策的提出，對醫(yī)院來說既是發(fā)展機遇，也是一項重大的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面是挑戰(zhàn)的一個重大方面。為適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展形勢，應(yīng)加強對成本的合理性控制，建立完善的成本控制體系，積極開展全面預(yù)算管理工作，打造更為完善的成本管理制度，優(yōu)化成本核算方式，強化信息化技術(shù)的合理應(yīng)用，是提高成本控制水平的重要策略。

參考文獻：

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作者簡介：盧芳芳（1985—），女，浙江溫州人，學(xué)歷：本科，研究方向：會計。