杭州市醫護人員傷害事件防范策略研究

摘 要：通過抽樣調查的方式對杭州市省婦幼保健醫院及浙江中醫藥大學附屬第三醫院醫護人員及患者開展了關于醫護人員傷害事件防范策略的調查，并且通過醫患雙方對醫務人員傷害概念的認知、醫患對溝通認知情況、對媒體過度宣傳造成的影響、對醫護人員傷害事件責任主體的看法，解決醫患糾紛的途徑等影響因素著手，進行分析與研究。運用spss軟件進行資料的統計、分析和研究，提出較好的防范策略。

關鍵詞：暴力 權益 媒體宣傳 醫鬧入刑

一、引 言

近年來，醫鬧事件頻頻發生，其中傷醫事件不在少數。群體圍攻醫院，毆打醫務人員的現象時常發生。2015年4月，浙江省永康市婦幼保健院發生一起聚眾擾亂醫療秩序案件，導致該院正常的醫療秩序被嚴重擾亂并停診，一些財物被損壞。起因是患者孕婦在接受治療過程中心臟驟停，昏迷不醒。2015年6月，福建省立醫院耳鼻喉科主任在門診時遭一名男性患者砍傷，被砍斷手臂數條肌肉。起因是該名患者對聲帶小結手術不滿。據有關報道，2014 年，全國法院審結暴力殺醫，傷醫等犯罪案件155起。

二、現狀分析

近年來醫務人員傷害事件不斷發生，尤其是暴力傷醫事件愈演愈烈，有群體圍攻和毆打醫務人員導致醫務人員受到身體傷害和心理傷害，有些甚至演變成惡性刑事犯罪。這些事件若不及時妥善處理，醫務人員的安全得不到保障，將會對社會產生不可估計的損失。所以如何防范醫務人員傷害事件，并且保證醫患雙方的權益是我們公民及相關部門都需要努力的方向。

三、對象、內容和方法

1.調查對象。調查對象主要以杭州婦幼保健醫院及浙江中醫藥大學附屬第三醫院的醫生護士及患者為主，人群可分成兩類，一類為醫護人群，一類為患者及家屬。

2.調查內容。分別開展了醫務人員及患者、家屬雙方對醫務人員傷害的認知及防范策略的調查。調查內容包括醫患雙方的一般情況（性別、年齡、學歷），對醫務人員傷害概念的認知，醫患對溝通認知情況，對媒體過度宣傳造成的影響，對醫護人員傷害事件責任主體的看法，解決醫患糾紛的途徑等。

3.調查方法。調查患者及家屬采用隨機抽樣方式，調查醫務人員采用按比例隨機調查法。選擇在兩醫院門口進行調查問卷，以及選擇配合度高的調查對象進行問卷調查和訪談。

4.統計與分析。運用spss軟件進行資料的統計和分析，利用因子分析進行效度和醫患雙方關于溝通認知情況的信度檢驗、利用交叉樣本檢驗對數據隨機性進行分析、包括描述性分析、回歸分析，顯著性檢驗水平α=0.05。

四、調查結果

1.醫患雙方對醫護人員傷害事件概念的認知。本次調查總共發放了250份問卷，回收241份，借助問卷星平臺，并在醫院的支持下，按比例分別對杭州市省婦幼保健醫院開展40份及浙江中醫藥大學附屬第三醫院開展60份問卷，共100份問卷調查，回收100份。有超過9成的觀點都同意醫務人員受到肢體傷害屬于傷醫事件（91%和97%）。在打砸公共設備方面有66.7%的公眾和82%的醫務人員認為是屬于傷醫事件。大約61.5%的公眾和82.3%的醫務人員認為醫務人員受到口頭辱罵和語言威脅屬于傷醫事件，由此可見相較于醫務人員，公眾中相當一部分沒把口頭辱罵和語言威脅這類心理傷害歸于傷醫事件中。

2.對醫護人員傷害事件中誰應該負責任的看法。根據調查數據顯示，在雙方誰應該負責任這一看法上，醫務人員和公眾都各持己見。患者和醫務人員中認為醫方屬于責任方的只占極少數。但是醫務人員比患者高出16%的人認為患者是責任方。同樣的，認為醫患雙方都有責任的，患者中有69.8%，醫務人員只有37.9%。

3.關于媒體大肆不實宣傳上。調查結果顯示，媒體的大肆不實報道對社會公眾和醫務人員負面影響頗多，公眾對媒體報道過度這一做法有不同的觀點，有46.3%的公眾認為媒體的傳播會讓人們更加了解事件，對醫院方面也產生一定的輿論壓力，使事件真相早點水落石出；但是更多的公眾（51.3%）認為大肆的宣傳以及對事實不知情的不實報道極有可能對公眾產生負面的作用。作為傷害事件的受害者醫務人員大部分持反對態度。醫務人員認為大肆報道會使醫患之間矛盾激化（58.8%）和產生錯誤的導向作用可能性大大提高（70.3%）。

4.醫患對溝通認知情況。醫務人員以溝通手段為起點關懷患者的心理，尊重患者賦予的信任，理解并同情患者。統計結果顯示患方群體有78%認為醫患溝通很容易和容易，認為溝通困難的或很困難的僅占5.4%，多數患者認為醫患溝通狀態良好。醫方群體認為溝通容易和很容易的僅為25%，多數醫務人員醫患溝通情況一般，達到53%。認為醫患溝通困難或很困難的占22%。患者群體對醫患溝通的評價要高于醫方群體。

5.醫患雙方解決糾紛方法。調查結果顯示，患者維權意識越來越強，維權方式不當，也是醫務人員受到傷害的原因之一，有74.5%的患者不能找到正確的解決方向來保護自己的權益，其中15.3%的患者沖動中選擇找責任醫師當面理論，只有不到41%的患者選擇向醫院投訴。實際上，當醫患出現矛盾時，雙方的情緒都比較激動，易把矛頭指向對方，更加不利于解決問題。

五、討論

1.參與醫護人員傷害事件主體。重點是由產生醫療糾紛的患者及患者家屬，產生醫療糾紛的醫院院方，醫療糾紛涉及到的醫務工作者三大主體和和其他小主體的，醫療糾紛未涉及到的其他醫務工作者、在醫院就診的與醫療糾紛無關的患者及患者家屬、社會輿論口舌（包含貼吧、微博、微信、博客等網絡傳播平臺）、廣大人民等推動下造成的。

2.醫護人員傷害事件帶來的影響。醫護人員傷害事件時有發生，有時愈演愈烈，小則影響其他患者看病，大則出現生命安全事件。從深遠來說，暴露了社會矛盾，社會法制意識淡薄。患者喪失對醫療事故鑒定機制的信任，采取一些不正當的手段來維權[3]。

3.責任取證不透明。發生醫護人員傷害事件時，患者一般都是把緣由推到醫生身上，恰恰想要證明醫生清白卻難以取證，法律途徑上往往患者家屬的不配合及醫護人員工作過程的不透明造成取證難。造成事件在分析責任路途中困難重重，機關單位調查不能有效的進行。

六、對策與建議

1.保障患者的權益。患者有平等醫療權，即相同需要的病人享受相同對待，不因身份、貴賤作出區分。患者有知情同意權，在清醒狀態下，了解病情、治療手段等并作出判斷。患者具有保護隱私權，同時有要求醫生一同保護的權利。患者有醫療監督權，對醫療過程監督，對于不合理的收費，診療不當及延誤，病人可以向有關部門反應。

2.保障醫護人員權益。2015年11月1日正式實施的刑法修正案（九）明確“醫鬧”入刑。方案要求，在收到醫療機構的報警時要及時反應，及時處理，防止傷害事件的發生，對正在發生醫務人員傷害時，立刻采取措施制止，必要時使用武器警械[4]。除此之外，我們可以借助國外設置一個獨立的、專業的調解機構，主要從事醫療責任調查、調解處理、訴訟及防范等服務工作。

3.媒體方面應采取的措施。媒體是最快捷的傳播信息的工具，所以更要秉承事情真相公開于眾的原則，不應誤導公眾，偏向任何一方，以事實說話，不做標題黨。營造良好的醫患關系，媒體是一個不可代替的工具。相反，媒體偏向任一方只會讓問題和矛盾更加激化。使醫務人員面對的壓力更大。

4.相關部門措施。目前中國體質正在一步一步完善，衛生部門對醫療機構內部嚴格整改不放過任何疏漏，保證患者就醫規范和秩序。對醫院內部管理改革，保證醫務人員和患者雙方的權益。在醫務人員方面，對醫務人員加強能力培養，嚴格遵照程序及操作規范，心理素質加強提高與患者溝通技能，在對患者診療過程中不忘關心患者。在公眾方面，相關部門普及法律法規知識，保證維權方式得當，不以傷害他人為代價。重要的是衛生部門的公信力應該得到廣大公民的認可和尊重，醫療行業是治病救人的光榮行業，我們應該擁護它，尊重它，保護它。

七、結語

調查結果顯示絕大多數患者是比較明智的對待醫療醫護人員傷害事件的發生，也非常期望此類事件的減少。醫患之間主要是因二者對醫患關系認知差異正是醫患沖突癥結所在。醫護人員傷害現象的發生是值得我們思考的，這不僅僅暴露了在醫療方面存在的種種不足也是一個值得大家思考的社會問題或弊端。減少此類事件的發生，在醫學界是進步，也是社會的進步。