民族地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)可及性及其利用效率的研究

摘 要：改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也在不斷的深化，本課題研究的是隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化的同時如何提高民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性。本文以個案研究的方式，從巴東縣的實際出發(fā)，通過問卷調(diào)查、入戶訪談等方式分析巴東縣醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問題，試圖為巴東縣醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出建議，以提高巴東縣醫(yī)療服務(wù)的利用效率。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū) 醫(yī)療服務(wù) 可及性 利用效率

一、民族地區(qū)巴東縣基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

1.社會人口經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本情況。截止目前，縣級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房達4.77萬平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達5.63萬平方米，逐步完善“多元辦醫(yī)、抱團發(fā)展、富有活力、規(guī)范有序”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動格局。人口自然增長率3.55‰，出生政策符合率達到95.24%，出生人口性別比控制在107.28以內(nèi)，政策外多孩率1.48%；實現(xiàn)開放床位2492張（其中社會辦醫(yī)270張），執(zhí)業(yè)醫(yī)生（含助師）862人，注冊護士785人。

2.巴東縣基層醫(yī)療服務(wù)目前的狀況。為了更好的說明巴東縣基層醫(yī)療服務(wù)尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)體系中的問題，我們在調(diào)研過程中選取了在巴東縣具有代表性的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、信陵鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、官渡口鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、官渡口鎮(zhèn)火峰村衛(wèi)生室、官渡口鎮(zhèn)西溪壩村衛(wèi)生室。通過入戶調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查、深入訪談以及各種文獻資料的記載進行全面的分析與評估。2011年末，全縣擁有衛(wèi)生機構(gòu)19個，其中醫(yī)院3個、衛(wèi)生院12個、疾病預(yù)防控制中心1個、婦幼保健院1所，村級醫(yī)療站點覆蓋率達100%；醫(yī)療床位數(shù)1431，較去年同期增長6.6%。衛(wèi)生技術(shù)人員1122人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師459人、注冊護士423人、衛(wèi)生防疫人員74人。全年累計投資2963萬元用于縣中醫(yī)院、縣民族醫(yī)院、溪丘灣衛(wèi)生院、信陵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；投資616萬元，為縣醫(yī)院購置彩超1臺、中醫(yī)院購置腹腔鏡和多功能麻醉機各1臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置彩超3臺、高壓消毒鍋1個、DR1臺，大大改善了全縣人民的就醫(yī)條件。本次調(diào)研的主體是生活在巴東縣的四個主體民族；在總的調(diào)查對象中，土家族所占比例是51.52%，占了總調(diào)研對象的一半，漢族、苗族和侗族也各占一定的比例；調(diào)查對象有農(nóng)民、務(wù)工者、干部、無業(yè)人員、其他人員、私營老板以及學(xué)生，但是農(nóng)民和務(wù)工者的比例最高；調(diào)查對象的學(xué)歷也各不一樣，有沒有上過學(xué)、小學(xué)、初中、中專、高中、大專、本科及以上，總的來看，這次調(diào)研能基本涵蓋主體民族、各職業(yè)群體以及不同文化程度的居民，無論是在質(zhì)上還是在量上都具有可行性，能代表巴東縣基本醫(yī)療服務(wù)的情況。

二、民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性的評價

1.醫(yī)療服務(wù)的地理可及性。醫(yī)療服務(wù)地理可及性指的是居民離附近最近衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的距離以及居民所在地到達醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所能使用的交通方式和交通的便利程度。在民族地區(qū)患者就醫(yī)的交通費和陪護人員的食宿費很大一部分取決于患者家庭距離最近醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的路程以及所使用交通方式到達醫(yī)療機構(gòu)所需要的時間。

1.1患者所處的位置及交通情況。

巴東縣的情況與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)相比較特殊，當(dāng)?shù)鼐用裆钤谏絽^(qū)，且受地理條件和生產(chǎn)生活方式的影響，很多土家族的居民都散居在高山，他們生活的地方條件較差，交通不便，居民出行的交通工具主要是摩托車。很多鄉(xiāng)村的公路還處在起步階段，很多公路還是土路，而受氣候和降雨的影響比較大。巴東縣境內(nèi)基本都實現(xiàn)公路村村通，但路況卻令人擔(dān)憂，很多村民如果患病時遇上雨雪天氣，外來醫(yī)療服務(wù)力量無法對其進行救治，急病和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)無法治療的病就只能聽天由命。

1.2醫(yī)療機構(gòu)的位置。巴東縣管轄范圍包括12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、491個村，截至2012年，巴東縣擁有衛(wèi)生機構(gòu)20個，其中縣政府所在地設(shè)有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣民族醫(yī)院，疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地設(shè)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村級醫(yī)療站點覆蓋率達100%。從這些醫(yī)療機構(gòu)所處的位置看這些醫(yī)療機構(gòu)都處于各地的行政中心所在地，這些醫(yī)療機構(gòu)所處的位置交通相對便利，經(jīng)濟相對發(fā)達。但是巴東縣地廣人稀、山高路遠，人口分布分散，加上很多農(nóng)民都以種植為主，大多數(shù)居住在邊遠山區(qū)，這種醫(yī)療服務(wù)的提供對他們都非常不便。

2.醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟可及性。

2.1醫(yī)療保障的成本與價格。近年來，隨著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)能力、保障能力的提高，我國的醫(yī)療保障制度發(fā)展良好，民族地區(qū)的醫(yī)療保險也取得了較好的發(fā)展。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，截至2013年，巴東縣新農(nóng)合參合人數(shù)達418956人，參合率為97.55%，但仍然有一小部分沒有參加任何醫(yī)療保險，這些沒有參加保險的人就不能充分的享受現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)，因為所有的醫(yī)療費用必須他們自己承擔(dān)，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟可及性。2013年，巴東縣參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2012年的290元提高到340元，中央及地方財政補助280元，參合農(nóng)民個人繳納60元。個人籌資比例沒超過18%。醫(yī)療保障制度的完善可以減少居民醫(yī)療花費的經(jīng)濟損失，雖然近年來我國民族地區(qū)的醫(yī)療保障水平在不斷的提高，但仍然面臨一些困擾醫(yī)療保障水平提高的問題沒有得到解決，如，籌資水平低，地區(qū)間籌資水平不一樣、籌資機制還不夠完善等。這些因素直接制約著民族地區(qū)人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用，民族地區(qū)的醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展也不能從根本上徹底解決影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟可及性的問題。

2.2醫(yī)療服務(wù)的價格。民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價格直接決定著農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的利用，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)收入較低農(nóng)民患者都沒有享受到縣級及以上醫(yī)院對他們提供醫(yī)療服務(wù)，巴東縣人民醫(yī)院、巴東縣中醫(yī)院是巴東縣目前為止床位數(shù)最多、科研實力最強、醫(yī)療技術(shù)水平最高的綜合醫(yī)院，這兩個醫(yī)院大多資源卻被收入較高的城鎮(zhèn)居民和離它距離近的居民使用，有部分人可能是已經(jīng)過度使用這些醫(yī)療資源，但有部分需要用的人卻從來沒用過，如信陵鎮(zhèn)的大部分居民就是大病小病都要在縣人民醫(yī)院或者中醫(yī)院就診，而這些常見病都可以在附近的低層次醫(yī)療機構(gòu)治療，這樣造成了資源的浪費，造成這些現(xiàn)象的主要原因是不同的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的價格不一樣，高層次的醫(yī)療機構(gòu)價格高、報銷比例小，低層次的醫(yī)療機構(gòu)價格低、報銷比例大，對于收入較低的農(nóng)民來說他們只能選擇低層次的醫(yī)療機構(gòu)，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟困難是影響農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)原因。

2.3患者的意愿和支付能力。民族地區(qū)居民個人的醫(yī)療費用支付比例隨著地區(qū)經(jīng)濟水平的增長而不斷上升，居民個人的經(jīng)濟收入水平直接決定著對醫(yī)療服務(wù)的支付能力；支付能力直接制約著民族地區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的利用，是醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟可及性的重要衡量指標(biāo)。根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)巴東縣的農(nóng)民平均年收入為3.5326萬，平均年支出為2.5338萬；年收入最多的為20萬，年收入最少的為2000元；年支出最大的為15萬，年支出最小的為1000元，相比前5年，年收入增長幅度還是很大的，隨著經(jīng)濟增長的同時醫(yī)療服務(wù)支出也不斷增加，可見農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)可及性得到了提高。對于生活在交通不便地區(qū)、收入相對較低的農(nóng)民來說，他們的健康狀況較差，但與之相對的是需要較高的醫(yī)療服務(wù)水平，我們在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，由于受氣候和飲食條件的影響近些年，他們每年的醫(yī)療費用一直在上升，收入較低的家庭醫(yī)療費用負擔(dān)過重。

3.醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)可及性。

3.1醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療物品。醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療物品是否齊全以及設(shè)備是否完整關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的高低，2011年10月巴東縣所有村衛(wèi)生室開始實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家規(guī)定的307種及增補的177種基本藥物，并實行零差價銷售，不再進購和銷售非基本藥物，從而實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。村衛(wèi)生室全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，做到人員統(tǒng)一管理、財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一進購、工作指標(biāo)統(tǒng)一制定。做到了政府對醫(yī)療藥物的統(tǒng)一管理。通過實施國家基本藥物制度，衛(wèi)生院取消基藥批零差價，讓利于群眾，降低就醫(yī)成本。基層藥價下降，群眾用藥負擔(dān)明顯減輕，這樣在一定程度上使“看病難、看病貴”的現(xiàn)象得到緩解。這樣使巴東縣的醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)可及性得到了很大的提高。

3.2基本醫(yī)療服務(wù)需方的態(tài)度和期望。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民家附近都有村衛(wèi)生室，但條件差僅能在那買藥，醫(yī)療人員醫(yī)療技術(shù)水平差，也沒有檢查儀器，導(dǎo)致很多的常見病讓農(nóng)民不得不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至去縣醫(yī)院就診或者住院。下面我們可以通過實地調(diào)研的數(shù)據(jù)分析需方的態(tài)度和期望。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示大部分巴東縣的居民在接受醫(yī)療服務(wù)的時候?qū)︶t(yī)療服務(wù)過程中的就診費用、藥品種類的怨言大，超過50%的人對這兩項服務(wù)不滿意；而對就診時間、就診環(huán)境、就診態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員的工作效率大體上還是滿意的。總的來說醫(yī)療衛(wèi)生部門要對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進行改善，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)可及性。

三、民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的主要問題

1.醫(yī)療資源的配置效率低，資源未得到合理利用。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國70%以上的人口生活在農(nóng)村，而這些農(nóng)村人口享受的醫(yī)療資源只占總量的20%，而城鎮(zhèn)人口則恰恰相反，他們只占總?cè)丝诘?0%卻享受了全國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。這種不合理的資源配置會導(dǎo)致下面一系列問題：第一，醫(yī)療資源的過度集中和不均，不但不利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，而且還給人民群眾就診、就醫(yī)造成很多不便。我們對巴東縣調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，巴東縣的優(yōu)勢資源主要集中在巴東縣信陵鎮(zhèn)，這里集中了3家縣級醫(yī)院，這里的就診環(huán)境、醫(yī)生技能、治療效果、藥品種類都比縣內(nèi)其他的醫(yī)院要優(yōu)越。對于居住在信陵鎮(zhèn)的居民來說，醫(yī)療資源的匱乏局面并不因他們處于醫(yī)療資源的中心地帶而得到緩解，縣內(nèi)其他鎮(zhèn)的患者很多來這里就醫(yī)，他們一樣覺得看病難。對于邊遠農(nóng)村來這里看病的農(nóng)民來說，除了面臨掛號難、住院難之外，還額外增加了住宿費、生活費和交通費，很多時候這些開銷比他們看病還貴。

2.基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)能力不足。民族地區(qū)不僅面臨資源配置效率低的問題也面臨醫(yī)療衛(wèi)生條件差、醫(yī)療設(shè)備陳舊、經(jīng)費不到位以及藥品種類不齊全的困難。在調(diào)研的過程中我們發(fā)現(xiàn)巴東縣的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有一個醫(yī)院的編制人員實現(xiàn)了滿編，而且很多醫(yī)院沒有正規(guī)的污水處理設(shè)施和垃圾處理設(shè)施。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然全縣每年進行一次規(guī)范化培訓(xùn)，但由于文化水平低，不能掌握必要的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，導(dǎo)致村衛(wèi)生室衛(wèi)生員服務(wù)能力弱。其次，初中及以上文化水平的村衛(wèi)生員，雖能開展一定的醫(yī)療服務(wù)工作，但大多數(shù)沒有取得法定的執(zhí)業(yè)資格，存在較大的醫(yī)療安全隱患。另外，由于村衛(wèi)生室資金周轉(zhuǎn)不足、工資待遇低等原因，很多村衛(wèi)生員不愿意繼續(xù)在村衛(wèi)生室工作，村衛(wèi)生員脫崗流失現(xiàn)象較為普遍。醫(yī)療資源不足及服務(wù)能力弱并存現(xiàn)狀，嚴(yán)重制約著巴東縣醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

3.專業(yè)技術(shù)人員的匱乏導(dǎo)致農(nóng)民看病困難。在民族地區(qū)醫(yī)療體系內(nèi)三級服務(wù)網(wǎng)點的服務(wù)能力在不斷減退，造成這種局面的原因不僅是設(shè)備差及設(shè)施不齊全，更重要的是因為人才的匱乏，補充難度大，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)普遍較低。巴東縣地處山區(qū)，地形險惡，交通不便，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，缺乏高水平的專業(yè)技術(shù)人才，由于生存條件艱苦、生活水平低、基層醫(yī)務(wù)人員待遇低的原因，存在招人難，留人更難的局面，這種局面給巴東縣展開高水平的醫(yī)療服務(wù)帶來了諸多的困難。主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一：縣級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)人員編制嚴(yán)重不足。現(xiàn)有編制難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是隨著醫(yī)療服務(wù)范圍的不斷擴大，大型醫(yī)療設(shè)備的使用、精神病科等項目建設(shè)推進，造成了專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，存在嚴(yán)重超負荷工作的情況。第二：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重，因工作條件、生活條件和職稱待遇問題得不到妥善解決，而且也缺乏應(yīng)有的激勵機制，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員流動性大，總量不足。第三：缺乏專科高精尖人才及學(xué)科帶頭人，醫(yī)療服務(wù)水平相對滯后，難以滿足人民群眾看病就醫(yī)需要。

4.農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平低。巴東縣經(jīng)濟基礎(chǔ)差，盡管政府已經(jīng)采取了很多政策支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建設(shè)，但農(nóng)村醫(yī)療保障程度仍然較低。部分農(nóng)民因無力支付自費部分而不能及時就醫(yī)，不少農(nóng)民“小病磨、大病拖”，“看病難，看病貴”問題還沒有從根本上得到解決，因病返貧、因病致貧問題仍十分突出。

四、提升民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性及其利用效率的政策措施

1.加大政府投入，合理分配資源，實現(xiàn)民族地區(qū)對醫(yī)療利用的公益性。政府是基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體，為了讓民族地區(qū)農(nóng)民獲得更好的基本醫(yī)療服務(wù)，政府要加大對醫(yī)療事業(yè)的投入。無論是農(nóng)村還是城市，經(jīng)濟原因都影響著醫(yī)療資源的分配和利用。在民族地區(qū)，經(jīng)濟困難是導(dǎo)致大部分居民患病而未就醫(yī)或住院的主要原因。政府醫(yī)療投入水平和資源分配水平?jīng)Q定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，政府的醫(yī)療投入應(yīng)該著力于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，改善居民健康水平。

2.提高民族地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水平。在巴東縣醫(yī)療人才培養(yǎng)上，要根據(jù)巴東的地形、氣候以及生活習(xí)俗的特點著力培養(yǎng)本土化人才，對土家文化有高度的認同感，對家鄉(xiāng)有著深厚的情感，愿意為家鄉(xiāng)的發(fā)展貢獻自己的聰明才智。具體培養(yǎng)方案有以下三個方面：第一，可選送巴東縣在職的醫(yī)療管理人員及骨干醫(yī)生到省級醫(yī)療機構(gòu)掛職鍛煉，學(xué)習(xí)先進、規(guī)范的醫(yī)療管理知識和先進的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療管理能力和醫(yī)療服務(wù)水平；第二，與本省醫(yī)學(xué)高校合作定向培養(yǎng)能吃苦、留得住的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才；第三，急需緊缺的專業(yè)技術(shù)人才要迅速培養(yǎng)，可選拔一些有基礎(chǔ)的、有上進心的人才去專業(yè)機構(gòu)進行短期的培訓(xùn)，及時彌補空缺。

3.加強民族地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)。農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)提供的項目包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，是一種具有社會公益性的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上減輕了農(nóng)民到醫(yī)院看病的壓力，解決看病難、看病貴的問題。大力發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)，加快建設(shè)、健全農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療服務(wù)功能；轉(zhuǎn)變農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，為廣大農(nóng)民提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)，保障農(nóng)民的健康。根據(jù)巴東縣的情況，我們還應(yīng)該注意改善巴東縣的村衛(wèi)生室的服務(wù)提供能力。第一要提高福利待遇，為穩(wěn)定和發(fā)展村衛(wèi)生室這支新生的農(nóng)村醫(yī)療工作隊伍；第二要出臺相關(guān)政策文件，讓村衛(wèi)生室的工作人員優(yōu)先享受農(nóng)村小額無息貸款等惠農(nóng)政策，以解決藥品資金周轉(zhuǎn)不足的困難；第三要保障村衛(wèi)生室工作人員培訓(xùn)經(jīng)費投入，將村衛(wèi)生室工作人員培訓(xùn)經(jīng)費列入年度財政預(yù)算項目，每年規(guī)范的培訓(xùn)一次，不斷提高村衛(wèi)生室工作人員的醫(yī)療服務(wù)能力；第四要加強管理，通過采取業(yè)務(wù)考核等方式，規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員，提供村衛(wèi)生室整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

4.繼續(xù)對民族地區(qū)推行對口扶持工作。對口支援巴東縣的醫(yī)療事業(yè)的計劃有利于巴東縣醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，請省級醫(yī)療機構(gòu)幫扶巴東縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以提升全縣各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。同時幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)被幫扶醫(yī)院的實際情況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)需求，幫助被幫扶醫(yī)院建設(shè)一批特色強、科技含量高的重點科室，培養(yǎng)一批留得住、素質(zhì)高優(yōu)秀的骨干醫(yī)生和科室負責(zé)人，提高醫(yī)療服務(wù)的總體水平以及醫(yī)療事業(yè)的管理水平。

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作者簡介：劉偉（1989—），男，土家族，湖北建始人，碩士，中南民族大學(xué)，研究方向：社會保障理論政策。張鼎（1989-），男，土家族，湖北鶴峰人，碩士，中南民族大學(xué)，研究方向：行政管理。作者簡介：易晶晶（1990—），女，土家族，湖北巴東人，碩士，中南民族大學(xué)，研究方向：醫(yī)療保險。