生育保險與基本醫療保險協同管理及運行對策研究

摘 要：改革開放以來，我國生育保險制度改革在各個方面都取得了顯著的成效。實施生育保險和基本醫療保險的協同管理對于推動和促進我國醫療體制改革、完善社會醫療保險體系和保障生育保險制度的穩定、可持續發展都具有積極的影響。論文針對我國生育保險制度發展現狀和存在的問題展開分析，并在此基礎上提出生育保險和基本醫療保險協同管理和運行的對策和建議，為進一步完善我國社會保險制度，保障社會穩定和長遠發展提供決策參考。

關鍵詞：生育保險 基本醫療保險 協同管理 整合

改革開放以來，作為社會保險體系的重要組成部分，生育保險制度在制度建設、規范待遇、社會化管理服務等方面的改革取得了很大的成效。生育保險制度的逐步完善和健全為我國婦女平等參與市場競爭提供了良好的社會環境，在緩解女性勞動者比重較高的企業生育費用壓力方面發揮著積極的作用。根據“十三五”規劃綱要的要求和生育保險制度的發展規律，我國將逐步實施生育保險和基本醫療保險的協同管理，從而推動生育保險制度的穩定和可持續發展。

1.我國生育保險制度發展現狀及存在的問題分析。截止目前為止，我國大部分省市地區都已經開展和實行生育保險制度，生育保險制度所覆蓋的群體人數得到了快速的增長。最近幾年，國內各個地區都采取積極有效的措施來推動和促進生育保險制度的完善和穩定運行。各個地區也分別頒布實施了若干地方性法規來對生育保險工作的開展提供法律保障。國家層面的法律主要包括《中華人民共和國婦女權益保障法》、《社會保險法》。在生育保險基金的收繳方面，我國當前所實行的生育保險制度針對不同的險種都分別規定了相應的資金籌集原則，但總的原則遵循“以支定收、收支平衡、略有結余”的原則。具體收繳、支付和日常管理工作均由醫療保險基金管理中心經辦機構來負責。在使用過程中，生育保險基金主要以生育津貼的形式向生育期間的女職工提供。從生育保險制度的實施現狀來看，雖然我國生育保險工作開展的時間較早，但是由于發展較慢，相比其他險種來說仍存在明顯的滯后。究其原因，主要表現為以下幾個方面：第一，我國現行的生育保險辦法比較落后，還無法充分滿足新時期生育保險發展的需要。第二，由于缺乏統一的生育保險制度，不同地區之間生育保險工作的開展和發展水平參差不齊。如經濟發展水平較高的地區，其生育保險工作進展較快，因此參保人數較多。相反，經濟發展水平比較落后的地區如我國西北地區，生育保險體系還不夠完善，因此參保人數也相對較少。第三，我國生育保險的待遇標準難以落實，保險費用中個人承擔的比例仍然比較高。按照國際通行的做法，生育保障內容主要由生育醫療費支付、生育假期和其他必要的生活補償等等。然而隨著醫療技術的不斷進步，生育醫療費用也在不斷上漲。另一方面，多數地區普遍實行定額結算的支付方式，大大加大了參保人員的個人負擔。第四，雖然在就業方面經過多年的改革，女性工作者就業的公平性得到了顯著的提高，但是仍然存在一定的性別歧視問題。尤其是一些民營企業、私營企業中表現的更為明顯，性別歧視問題也對生育保險工作的順利開展造成了很大的困難。

2.我國生育保險與基本醫療保險協同管理及運行對策。具體來說，我國生育保險和基本醫療保險的協同管理及運行應重點從以下幾個方面開展和實施。

第一，積極推動生育保險和基本醫療保險管理模式的協同。生育保險和基本醫療保險的管理模式協同具體又包括政策協同、資源、組織和流程協同以及具體工作內容協同三個方面。其中，政策協同主要是指在生育保險和基本醫療保險協同管理過程中應制定科學合理的政策加以引導、扶持，并制定相關的法律法規為保費征繳、基金運營監督、醫療費用報銷等相關工作和環節提供有力的法律保障。資源、組織和流程的協同管理是指對生育保險和基本醫療保險中使用的人力、物力和財力等資源進行有效的配置以發揮全部資源的效能。通過相關組織和人員之間的溝通協調發揮管理經辦機構的整體效率，并對整個管理過程加以協調。工作內容協同指的是根據所設定的目標和計劃，在政策層面指導下從保險制度覆蓋面、支付方式、信息整合、風險控制等多個方面實施全面的對接和整合，發揮生育保險和基本醫療保險協同效率的最大化。

第二，不斷促進生育保險和基本醫療保險管理模式協同。

參考文獻：

[1]李倩.關于生育與醫療保險制度整合的思考[J].社保論壇，2016（2）：16-17.

[2]王麗彬.淺析職工生育保險和基本醫療保險合并實施的合理性[J].社保論壇，2016（7）：15.

[3]關于在生育保險和基本醫療保險合并實施中進一步落實生育保險待遇的建議[J].中國婦運，2016（03）：31-32.

[4]于濤.城鄉居民基本醫療保險開新篇——寫在城鄉居民基本醫療保險整合之際[J].山東人力資源和社會保障，2014（07）.

[5]宋曉梧.逐步推行基本醫療保險均等化——醫療保險法制化建設的重大課題[J].中國醫療保險，2011（07）.

[6]任苒.城鄉經濟社會發展一體化與城鄉醫療保險一體化內涵解析[J].中國衛生經濟， 2011（11）.

[7]李德富.城鄉基本醫療保險制度一體化研究——以廈門市為例[J].社會保障研究，2011（02）.

[8]陳健生，陳家澤，余夢秋.城鄉基本醫療保障一體化：目標模式、發展路徑與政策選擇——以成都市城鄉基本醫療保障統籌試點為例[J].理論與改革，2009（06）.

作者簡介：孔元，（1977.12—），女，河北唐山人，大學本科，唐山市醫療保險事業局生育醫審服務處，經濟師，研究方向醫療保險。

※基金項目：本文是河北省人力資源社會保障科研合作課題項目《城鄉一體化模式下河北省生育保險和基本醫療保險合并實施研究》（項目編號：JRSHZ-2016-02025）階段性成果之一.