互動(dòng)·藥箱

河南讀者毛先生問：我今年43歲，去年10月眼感覺不適，發(fā)紅發(fā)酸，當(dāng)?shù)卦\斷是“結(jié)膜炎”，滴點(diǎn)眼藥好了。一個(gè)月后又出現(xiàn)同樣情況，醫(yī)生說是“邊緣性角膜炎”，還是開了點(diǎn)眼藥，滴后沒事了。今年6月，發(fā)病頻繁，去另一家專科醫(yī)院檢查說“角膜邊緣變薄”，診斷為“角膜變性”。醫(yī)生說這個(gè)病只能控制。請(qǐng)問該怎么治？

北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授李瑩解答：這是一個(gè)簡(jiǎn)單而又容易誤診的病例。發(fā)生在角膜邊緣、反復(fù)發(fā)作的病變，可能是邊緣性角膜變性，也可能是邊緣性角膜炎，需要有患者的眼前照相，診斷才能明確。

邊緣性角膜變性，病因未明，可能與免疫性炎癥有關(guān)。男女發(fā)病比3：1，常于青年時(shí)期（20～30歲）開始，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)。多為雙眼，但可先后發(fā)病，病程進(jìn)展也可不同。一般無疼痛、畏光，視力緩慢逐漸下降。單眼或雙眼對(duì)稱性角膜邊緣變薄擴(kuò)張，引起不規(guī)則近視散光，視力減退且無法矯正。藥物往往無效，以手術(shù)為主。早期應(yīng)驗(yàn)光配鏡提高視力。

邊緣性角膜炎，是由鄰近組織炎癥蔓延所致，多來自結(jié)膜。目前藥物治療不佳，角膜進(jìn)行性變薄、有自發(fā)性穿破危險(xiǎn)的患者，可行板層移植術(shù)。如果發(fā)生了角膜穿孔，需要角膜移植，早期應(yīng)驗(yàn)光配鏡提高視力。

山東讀者呂女士問：我今年41歲，最近3個(gè)月來，走路多，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)就會(huì)疼，右側(cè)更重一些，抬腿受限制，拍片子說髖關(guān)節(jié)的窩比較淺，是先天發(fā)育的問題，請(qǐng)問有什么辦法治療？

解放軍總醫(yī)院骨科教授陳繼營解答：依照您的癥狀描述和X線片特征，可以明確先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（英文簡(jiǎn)稱DDH）的診斷。此病好發(fā)于女性，雖然源于發(fā)育不良，但多在30～40歲出現(xiàn)癥狀。治療上需要對(duì)異常的髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，如果關(guān)節(jié)尚未繼發(fā)明顯骨關(guān)節(jié)炎，可采取髖關(guān)節(jié)周圍截骨矯形手術(shù)，使關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)面受力接近正常，能避免或延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，緩解疼痛。如果已出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)間隙明顯變窄等繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎改變，則需人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，糾正不正常的受力，緩解疼痛，改善功能。

上海讀者陳先生問：我今年82歲，年初查出有膽結(jié)石，膽石很多。醫(yī)生說我“肺活量不足”，不能做手術(shù)。如果手術(shù)不能做，吃什么藥能治膽結(jié)石？

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科副教授張巖解答：對(duì)于年齡較大的病人，肺功能是判斷手術(shù)耐受能力的一個(gè)指標(biāo)。如果肺功能較差，老年患者手術(shù)時(shí)的通氣、換氣功能均大幅度受損，呼吸功能恢復(fù)較慢;加之老年患者對(duì)刺激的反應(yīng)較差，易出現(xiàn)誤吸等不良事件，易繼發(fā)肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)。這位患者已經(jīng)82歲，醫(yī)生提示有肺活量不足情況，建議暫時(shí)不做手術(shù)。可以先口服消炎利膽片緩解疼痛不適癥狀，也可以與熊去氧膽酸合用。同時(shí)注意低脂肪飲食，不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物，不吃易產(chǎn)生氣體的食物如馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜等，多補(bǔ)充維生素K，可以多吃菠菜、花椰菜等。注意晚飯不要過飽。如果口服藥物無法緩解，嚴(yán)重影響正常生活，可在充分術(shù)前評(píng)估的前提下接受手術(shù)。

重慶讀者黃女士問：我今年60歲，右腳底經(jīng)常麻木，走路多了或者睡覺姿勢(shì)不好就會(huì)麻，不腫也不疼，腳拍片子未發(fā)現(xiàn)異常，腰部核磁共振提示椎間盤突出，血糖正常，一直未確診。請(qǐng)問可能是啥病？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院脊柱外科教授張宏其解答：您的情況還是考慮腰椎間盤突出造成的腳發(fā)麻。

隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤各部分都有不同程度的退行性改變，其彈性和韌性都隨之下降。在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部如果遭受扭閃和撞擊，或抬重物時(shí)用力過大，椎間盤纖維就有可能破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生腳痛、腳麻等癥狀。因此，首先建議您睡硬板床，可以減少椎間盤承受的壓力;其次，注意腰間保暖，盡量不要受寒，白天腰部可戴一個(gè)腰圍，加強(qiáng)對(duì)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利于腰椎病的恢復(fù);再次，平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作，如拖地板、搬重物等;最后，平時(shí)可多吃一些含鈣量高的食物，經(jīng)濟(jì)寬裕的話可以服用進(jìn)口維骨力。在治療上，有牽引治療、手術(shù)治療等手段，都需要專科醫(yī)生根據(jù)具體病情嚴(yán)格掌握指征，切勿到一些保健館隨意做按摩或推拿，以免加重神經(jīng)的壓迫。

四川讀者唐先生問：我近年來患有前列腺疾病，想問一下前列腺增生和前列腺癌有何區(qū)別？前列腺特異抗原指標(biāo)高，就一定是前列腺癌嗎？有人說“前列腺癌發(fā)展緩慢”，這種說法有依據(jù)嗎？前列腺癌的死亡率有多高？

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任楊勇教授解答：良性前列腺增生是老年男性常見病，50歲以后，前列腺就會(huì)逐漸增生，繼而壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急等一系列癥狀。前列腺增生的細(xì)胞均為良性，不會(huì)破壞局部、周圍器官和發(fā)生轉(zhuǎn)移。

前列腺癌是前列腺內(nèi)的腺細(xì)胞發(fā)生了癌變。癌細(xì)胞對(duì)人體有侵襲性，會(huì)破壞局部正常細(xì)胞，嚴(yán)重者破壞周圍器官，也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此可能危及生命。

血清前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺組織相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)記，影響它的因素很多，常見的有前列腺炎、前列腺指診檢查、良性前列腺增生等。前列腺癌會(huì)造成該指標(biāo)的持續(xù)升高，因此是診斷依據(jù)之一。為發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，定期檢查是必要的。如果發(fā)現(xiàn)血清PSA升高（大于4納克/毫升），通常不馬上懷疑前列腺癌，一方面要了解癥狀，或用3～4周抗生素抗炎;另一方面要做超聲檢查。如果該指標(biāo)持續(xù)升高，則懷疑前列腺癌的可能，需要做前列腺活檢確診。

從目前的研究看，95%的前列腺癌屬于低度惡性，低度惡性患者平均生存期在10年以上。中度惡性預(yù)后也很好，無論手術(shù)與否或采用雄激素全阻斷治療，平均壽命也多在10年以上，因此多數(shù)前列腺癌患者不會(huì)因此危及生命。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 馬虹英

現(xiàn)在很多人生病，都會(huì)選口服藥，對(duì)不少“病號(hào)”而言，睡覺前除了洗漱，還有一件必須要做的事——吃藥，需要在睡前服用的藥物，多是為了利于起效，如安眠藥能幫助睡眠，但睡前吃藥需要謹(jǐn)慎。硫糖鋁和鋁碳酸鎂也最好睡前服，因?yàn)榇藭r(shí)胃部已排空，服藥形成的保護(hù)膜不易被破壞;睡前服撲爾敏等抗過敏藥是為了避免嗜睡的副作用影響工作和生活。雖然這些藥在睡前服能起到較好的效果，但有三大風(fēng)險(xiǎn)需要注意。

一是食道潰瘍。多數(shù)藥物都對(duì)黏膜有刺激性，如果藥物附著在食道上而沒有進(jìn)入胃腸道，會(huì)腐蝕黏膜，引起食道潰瘍。引起此問題最常見的藥物是抗生素、維生素類藥物和鐵劑，各種中西藥膠囊服用時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意。為了預(yù)防藥物性食管潰瘍，建議服藥后兩小時(shí)內(nèi)不要睡覺;如果必須在夜間或睡覺前服藥，應(yīng)該站著服藥、多喝水，服藥后最好做一些輕微的活動(dòng)，然后再臥床休息。

二是跌倒。服止痛藥、降壓藥以及降糖藥調(diào)整劑量初期時(shí)，很容易造成跌倒。止痛藥有肌肉松弛的副作用，會(huì)使人體肌肉反應(yīng)和動(dòng)作緩慢，感覺昏昏沉沉;利尿劑類降壓藥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀和鈉水平的下降，可能引起乏力，且患者服藥后容易因尿急下床，引起跌倒;降糖藥調(diào)整劑量初期可能引起低血糖;抗心律失常藥，如倍他樂克等長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩和腦動(dòng)脈供血不足，也可能引起跌倒，服藥期間應(yīng)加以注意。建議服這些藥的患者醒后不要立即起床，并在床上坐一會(huì)兒，站起來也不要急于行走。

三是體位性低血壓。利尿劑服用后血容量降低，可能引起體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈等癥狀。吃完擴(kuò)血管藥，同樣也容易造成體位性低血壓。服用這類藥物時(shí)，患者應(yīng)注意不要突然變換姿勢(shì)，房屋布置要注意夜間走廊有充足光線，地板不要過于光滑。

睡前服藥的患者不僅自己要注意預(yù)防這三大風(fēng)險(xiǎn)，家人也應(yīng)當(dāng)了解并注意，如果在夜間發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)就診。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 薛春苗

橘紅是干燥后橘子的外層果皮，即橘皮去掉內(nèi)部白色部分后剩下的外層紅色部分。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載“橘紅佳品，利氣、化痰、止咳功倍于他藥”。橘紅辛、苦、溫，易于獲得且效果較好，但并非人人適用。

橘紅最常見的用途是化痰，以治療風(fēng)寒咳嗽、痰多為主，現(xiàn)在也常用其治療有喉嚨發(fā)癢、痰多癥狀的慢性支氣管炎、哮喘等疾病。很多止咳化痰名方，如杏蘇散、止嗽散中都有橘紅。橘紅丸、橘紅痰咳液、橘紅口服液、橘紅枇杷膠囊等中成藥也在臨床上用于化痰。

除了是一味化痰良藥，橘紅還兼有理氣健脾、消食醒酒、消油膩、解毒的功效，可用于治療嘔吐、積食和飲酒過度引起的不適、長(zhǎng)期胃痛等，效果較好。橘紅一般在湯劑中的用量為3～10克，不同人群的具體用量應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整。

由于橘紅味辛，偏于發(fā)散、易耗氣，同時(shí)性偏溫燥，易損傷津液，因此陰虛燥咳、痰中帶血、久咳氣虛的患者一般不宜使用橘紅及含橘紅的止咳化痰藥。不對(duì)癥或過量使用可能引起惡心、嘔吐、煩躁、精神不振等癥狀。如果長(zhǎng)期使用這類溫燥藥品，還易導(dǎo)致便秘。

需要注意的是，化橘紅是柚的表皮，陳皮是完整橘皮曬干后制成的，和橘紅并非同種藥材，用法和用量與其有一定區(qū)別，建議遵醫(yī)囑使用。

武漢市中心醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 項(xiàng) 奕

霧化是臨床上一種常用的治療方法，它把藥物溶入液體后，使之氣化，患者用口鼻吸入，通過口鼻黏膜吸收，達(dá)到治療目的。因?yàn)槟鼙苊獯蜥槨⒊运幍耐纯啵绕溥m合兒童和血管條件差的老人。但青光眼患者做霧化時(shí)要當(dāng)心，某些藥易誘發(fā)或加重癥狀。

治療支氣管哮喘的霧化藥物，如異丙托溴銨、異丙腎上腺素都可能影響青光眼患者的病情。前者可能引起眼脹、眼痛、視物模糊癥狀，后者還有散大瞳孔的作用，可誘發(fā)閉角型青光眼發(fā)作。

建議青光眼患者盡量避免用這類藥做霧化。若必須使用，應(yīng)使用全封閉的眼罩，或在霧化過程中閉緊雙眼，避免藥物進(jìn)入眼內(nèi)。若上述藥物不慎進(jìn)入眼內(nèi)，可遵醫(yī)囑滴縮瞳劑，預(yù)防青光眼發(fā)作。若眼壓已升高，可用降眼壓藥控制眼壓，必要時(shí)需要靜脈滴注甘露醇。

除了上述霧化藥物以外，青光眼患者還應(yīng)慎用阿托品、安定類藥物。若必須使用，應(yīng)先咨詢眼科醫(yī)生，并在用藥過程中注意監(jiān)測(cè)病情。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科博士 崔恒菁

孕期女性身體情況特殊，用藥應(yīng)更加慎重。美國食品和藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響，將妊娠期間用藥分成了A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)，其中A級(jí)最安全，X級(jí)孕婦禁用。

以往這種分級(jí)多針對(duì)西藥，但隨著近年來大家對(duì)中藥安全性的關(guān)注，我們提倡孕婦用中成藥也應(yīng)當(dāng)分等級(jí)處理。

目前，臨床上可將對(duì)妊娠有影響的中藥分為禁用、忌用和慎用三個(gè)等級(jí)。其中，劇毒藥物或可能造成流產(chǎn)的藥物屬于“絕對(duì)禁止”的范圍，如川烏、草烏以及含類似成分的云南白藥等。

忌用比禁用的要求低，主要是指不良反應(yīng)較為明確，但發(fā)生的可能性較大，達(dá)到不宜使用程度的藥物。這些藥應(yīng)盡量避免在孕期用，確實(shí)需要用時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行臨床評(píng)估，如含有大黃、三七、麻黃和細(xì)辛的人參再造丸以及含有牛黃、石膏、桔梗和冰片的牛黃解毒片等，在孕期用時(shí)應(yīng)充分考慮利弊。

孕期慎用的藥物主要是活血化淤、祛風(fēng)、行氣、清熱解毒等功能的藥物，如紅花、活絡(luò)膏等，孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師 萬毅剛

秋冬季很多人經(jīng)常上火，于是就向牛黃上清丸、黃連上清丸等帶有“上清丸”字眼的藥求助，認(rèn)為它們能清火，一出現(xiàn)相關(guān)癥狀就吃。但建議消化不好者最好慎用。

市面上常見的“上清丸”主要成分包含黃連、梔子、白芷、黃芩、菊花、薄荷、川芎、大黃等，其藥效是清熱瀉火，適用于治療胃腸道濕熱癥，也就是中醫(yī)所謂的“清胃熱”。這部分患者的癥狀主要表現(xiàn)為口干口苦、舌苔黃膩、大便干結(jié)、便秘等。

上清丸藥性偏寒涼，容易引起腹瀉，消化功能不好的人吃了會(huì)進(jìn)一步加重脾胃功能失調(diào)，引起食欲不佳、腹瀉等癥狀，建議慎用。

實(shí)際上，很多人認(rèn)為的秋季上火，多是秋燥引起的癥狀，表現(xiàn)為口唇開裂、口鼻分泌物減少、眼干眼澀、皮膚干燥等。中醫(yī)認(rèn)為這是陰虛燥熱的表現(xiàn)，提倡用養(yǎng)陰潤(rùn)燥的藥物或食物，如沙參麥冬湯、雪梨、甜杏仁、銀耳、百合等。

此外，服清火中藥期間，要少吃辛辣食品，多喝水，有助于緩解秋燥。