半夏白術天麻湯治療痰濕中阻眩暈證臨床觀察

雷作漢 邴雅郡 朱成朔

（1甘肅省中醫院 蘭州730050；2甘肅中醫學院2010級研究生 蘭州730000）

眩暈是困擾人們生活較為常見的一種臨床疾病，可見于西醫的多種疾病，如美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、高血壓病、椎-基底動脈供血不足。其可發生于各段年齡，病程較長，易反復發作，嚴重影響人們的生活和工作。中醫學認為本病的發生與痰濕、風火最為密切，而尤以痰濕最多見；現代研究表明吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習慣和肥胖等因素對痰瘀交結形成有促進作用[1]，這可能也是造成痰濕中阻是本病較為常見的證型的原因。本研究用半夏白術天麻湯加減合氟桂利嗪作為治療組，單純氟桂利嗪作為對照組，對眩暈患者進行臨床療效觀察對比。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為本院門診患者，均以頭暈昏沉、頭重如蒙為主要癥狀，或伴嘔吐痰誕、少食多寐，舌胖大，苔白膩，脈弦滑，辨證屬痰濕中阻證，病程45 d～8年。治療組46例，呈發作性的30例，持續性16例；其中首次發作5例，合并高血壓病19例，耳鳴、聽力下降5例，植物神經紊亂失眠6例。對照組30例，呈發作性的18例，持續性12例；其中首次發作4例，合并高血壓14例，耳鳴、聽力下降4例，植物神經紊亂失眠3例。全部病例均經X線攝片或CT檢查示頸椎骨質增生，彩色多普勒超聲顯示椎-基底動脈每分搏出量減少，血流加速，或有粥樣斑塊形成。經頭顱檢查無明顯器質性病變，并排除腦腫瘤、血液病及顱腦急性外傷者。兩組在性別、年齡、病程及合并癥上無顯著差異。

1.2 治療方法 治療期間，患者需按醫囑服藥，不飲酒，避免引起眩暈的其它誘發因素。對照組：氟桂利嗪（國藥準字H10930003）5 mg，每晚口服，治療1個月。治療組：在對照組治療基礎上加用半夏白術天麻湯加減口服治療。藥物組成：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g，黨參15 g，生姜3片，大棗4枚（劈），甘草5 g。嘔吐頻作者，加代赭石30 g、生姜10 g；脘悶不食者，加白蔻仁5 g（后下）、藿香10 g；耳鳴重聽者，加郁金15 g、石菖蒲10 g。水煎分服，200 mL/次，3次/d，7 d為1個療程，觀察1個月內兩組的療效情況。

1.3 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局發布實施的《中醫病證診斷療效標準》[2]中眩暈療效評定標準進行評定。治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；無效：癥狀無改變。

1.4 統計學方法 兩組治療總有效率比較采用秩和檢驗，將所得數據輸入SPSS15.0統計軟件包進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組46例，治愈8例，好轉34例，無效4例，總有效率為91.3%；對照組30例，治愈3例，好轉18例，無效9例，總有效率為70.0%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

3 醫案舉例

李某，男，56歲，于2011年4月18日初診。訴頭暈近1年余，加重伴耳鳴1個月，嚴重時視物旋轉，不能站立，伴有惡心干嘔。曾多方診治療效不佳，入院做頭顱多普勒檢查示：腦動脈供血不足，椎動脈硬化并斑塊形成。目前患者頭暈，偶有耳鳴，納呆，夜寐差，大小便自調，舌苔白膩、脈濡滑。既往有高血壓病史3年，高脂血癥3年。四診合參，診為眩暈，證屬痰濕中阻。給予氟桂利嗪合半夏白術天麻湯加減，以化痰祛濕，健脾和胃。具體用藥為：半夏10 g，炒白術10 g，天麻15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，白蔻仁10 g，生甘草5 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，代赭石30 g，生姜3片，大棗4枚（劈），柏子仁30 g，開水煎服，1 d 1劑，早、中、晚3次分服，每次200 mL。服7劑后自覺眩暈減輕，睡眠好轉，偶有耳鳴。守前方，加磁石30 g，石菖蒲增至15 g，繼服14劑諸癥消失。1個月后回訪，上述癥狀未再發作。

4 討論

痰濕中阻證之眩暈，病機為脾失健運，水濕內停，積聚生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升；或素體痰盛，久蘊化火，痰火壅結，擾亂清竅而為眩暈。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。元代朱震亨《丹溪心法》亦謂其偏主于痰，有“無痰不作眩”之說。清·蔣廷錫等篡《雜病源流犀燭·頭痛源流·眩暈》謂：“眩暈者，痰因火動也。蓋無痰不能作眩，雖因風者，亦必有痰。”治當以健脾燥濕、化痰降濁法為主。半夏白術天麻湯是治療痰濕中阻的常用方，出自《醫學心悟·眩暈門》：“眩，謂眼黑；暈者，頭旋也……頭旋眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”方中半夏燥濕化痰，治痰厥頭痛，東垣曰:“太陰頭痛，必有痰也”，半夏辛平消痰，所以主之，現代藥理及臨床研究表明半夏治療眩暈及血管性頭痛有較好療效[3～4]；天麻熄風止暈，為治風痰之要藥，現代藥理研究示天麻中所含天麻素在臨床中治療眩暈癥安全可靠，療效明顯，是治療眩暈較理想的藥物[5]，二者合用為治風痰眩暈頭痛要藥，共為君藥。白術、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源；陳皮理氣化痰；甘草、生姜、大棗調和脾胃。諸藥合用，標本同治，共奏健脾除濕、化痰降濁熄風之功。健脾是治痰濕之本，痰祛脾健眩暈自消，此治則正符合“脾為痰之源”的中醫理論；本方在臨床中也得到較好的療效，故成為治療眩暈痰濕中阻證型的經典方。

眩暈是一種臨床癥狀，在現代醫學中劃分較為籠統，大致分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，在未找到病因之前治療上往往只對癥處理，治療方法單調，療效相對較差，且易復發，難以兼顧其它癥狀，不能從根本上解決患者痛苦。中西醫結合治療此病有著獨特的優勢，中醫治療眩暈病，更注重全身調理，補虛瀉實，調整陰陽，通過辨證，對證治療，再配合西藥，以達到標本兼治的目的。本研究經臨床觀察證實，半夏白術天麻湯能明顯提高痰濕中阻證眩暈治療效果，中西醫結合治療優于單純西醫治療。當然在推廣中西醫結合治療中，務必要做相關的檢查，應辨病辨證相結合，做到輕重緩急適宜處理，才不失對中西醫結合診療的正確理解。

[1]鄒襄谷,李永鑒,陳國通,等.老年氣虛痰瘀型眩暈證候積分與影響因素的多元分析[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(2):160

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.186

[3]王志強,李炳超.半夏藥理作用的研究進展[J].山西醫藥雜志,2009, 38(1):65-67

[4]李麗,王慧娟,蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進展[J].中醫藥信息, 2006,23(5):38-40

[5]張學森.天麻素治療眩暈癥療效觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(15): 16