“十三五”期間杭州基本公共服務均等化建設的對策建議

社會公平正義是社會主義制度的核心價值和本質，而城鄉基本公共服務均等化是實現社會公平正義的基本形式和途徑。它是推進杭州市發展進入新階段、面臨新挑戰、提出新要求，搶占未來制高點作出的一項重大戰略決策。

《杭州市基本公共服務體系建設三年行動計劃（2013-2015）》（杭政辦函〔2014〕3號）明確了基本公共服務體系建設的總體思路、基本原則與行動目標。隨著城市化進程的推進，杭州市在基本民生、公共事業、公益基礎、公共安全等四大核心領域相繼采取了一系列的建設措施，并取得了豐碩的成果。“面”已經鋪開，“數量”的擴張也基本到位。但是，缺乏一定理念指導的“量”的擴張，容易滑向“形式主義”，并出現“為基本公共服務而基本公共服務”的現象。因此，針對“十三五”期間杭州基本公共服務均等化建設提出以下具體建議：

改進養老保險制度

對不同人群待遇而言，城鄉居民之間的差距、政府事業單位與企業員工等其他員工之間的差距過大；對農村居民而言，個人承擔的份額較大，保險金額過低；對于流動人口而言，不滿意內容還體現在辦理保險和繳費手續繁瑣等環節，以及未能繳納養老保險的部分群體中。應分類對待，采取有力措施推進養老保險制度改革。

加強政府財政轉移支付力度，縮小不同社會群體養老保障水平差異。社會養老保險制度是國家進行強制性收入再分配的重要手段之一。當前，保障水平較低、歷史欠賬多、收入分配調節功能不強、結構單一等諸多社會養老制度所存在的問題需要逐步解決，健全和完善社會養老保障體系至關重要。一是需要加強財政轉移支付和國有資產返還力度，緩解養老金保障的缺失，逐步滿足退休低收入老年人的需求；二是改革機關事業單位養老保險制度。縮小杭州市機關事業單位與企業員工之間的收入差距，提高企業低收入退休群體的養老保障水平，逐步取消養老金雙軌制，實現既得利益階層向弱勢群體讓利；三是加強法制化管理，提高財政轉移支付的比例，強化國家再分配的職能，完善農村社會養老保障體系。特別是針對農村社會養老保險資金不足和保障水平過低的問題；四是建立國民養老保險制度。將不便于管理的人員納入國民養老保險。

構建多支柱的養老保障體系，完善相關補充機制。人口老齡化的發展趨勢既要確保國家層面的制度供給，也要確保個人、家庭及市場等主體發揮出應有的保障作用。應采取政策優惠和財政扶持等有效手段，鼓勵發展企業年金及各種補充性社會養老保險項目，進一步完善商業養老保險體系，鼓勵勞動者及企業在基本社會養老保險個人賬戶的基礎上，自主參加商業保險機構舉辦的養老保險項目，作為對基本社會養老保險制度的補充。政府需進行有效監督，確保監管到位。

將完善老年社會救助制度作為克服老年貧困問題的重要核心。老年人和家庭成員特別是與子女以家庭為單位作為一個整體來計算收入的方式增加了社會救助的難度，老年貧困化問題頻現。應以老年人或夫妻的實際收入為標準，做好實際有需求的群體定位，解決生活困難老年人的經濟困難。

建立分行業可選擇的漸進性延遲退休年齡政策。十八屆三中全會提出建立漸進性的延遲退休年齡的要求。根據我國的國情，實行這一政策必須充分考慮社會的可行性規劃。政策應該是有差別的、可供個人選擇的，而不應該搞一刀切。各行業勞動強度不同，對市民工作年齡以及健康條件的需求就不同。此外，下崗失業人員的群體生存困難等一系列問題依舊存在。

改進公共醫療服務

杭州市居民對城市基本公共服務內容最不滿意的地方主要集中在大醫院就診擁堵以及診療費和醫藥費太貴。享受公共醫療服務是公民的基本權利，較高質量的公共醫療服務是全面建成小康社會的基本要求。

改變三級城市醫療網絡格局，建立區域醫療中心和社區衛生服務中心為主的新型城市醫療服務體系。科學配置衛生資源，引進競爭機制、激勵機制與制約機制。通過企業醫院屬地重組、撤并組合同類醫療機構，利用學科、經管、技術合作等優勢為紐帶組建集團。推動醫療機構聯合重組，提高資源利用效率；隨著經濟社會的發展、城市人口的遷移、人口老齡化、慢性非傳染性疾病的增加，開展社區衛生工作顯得越來越重要。全面開展社區衛生服務，滿足居民基本衛生需求。建立和完善本市社區衛生服務體系，為社區人群提供便捷、質優、價廉的基本衛生服務。將單純的醫療拓展到預防、保健、康復、健康咨詢和計劃生育技術指導等內容，將醫生在醫院等病人轉變為走向社區、走進家庭的服務形式，將面向病人轉變為面向社區人群的服務對象。

加強三級醫療服務網的農村醫療系統建設。按照一級鄉鎮建立一家公立衛生院的原則，將鄉鎮衛生院建成非營利性的公共衛生服務機構以方便當地居民就醫。對非營利醫院購買醫療設備進行適當補貼，經營實施稅收優惠政策。改革鄉鎮衛生院管理制度和績效分配制度。一是實行鄉鎮衛生院運行績效考核和院長任期目標責任考核，全面推行全員聘用制；二是擴大衛生院分配自主權，實行按勞分配；三是按照“統籌兼顧、方便就醫”的原則，合理布局村級衛生機構；四是加強上醫療機構對下屬醫療機構的指導與監管，提高農村基層衛生機構的綜合服務能力。

改進環境保護工作

城市居民最不滿意的環保內容主要集中在空氣污染、水污染方面，農村居民最不滿意的地方則集中在垃圾無人收集處理和工廠亂排放方面。十八大報告提出，要把生態文明建設放在突出地位，從源頭上扭轉生態環境惡化趨勢，為人民創造良好生產生活環境。基于產業結構、空間布局以及城市擴張發展的社會特征，給生態環境質量帶來了巨大壓力，環境污染日益成為阻礙杭州市經濟社會可持續發展的瓶頸，成為制約公眾幸福感提升的頑疾。

有效防治空氣污染，促進全市產業結構綠色化，促進有發展潛力的高新技術產業、服務外包產業、文化旅游產業、文化創意產業等產業結構高端化、綠色化；合理控制全市能源及煤炭消費總量；大力推進工業污染防治，加強全市工業園區、工業集中區等重點區域大氣污染整治，強化鋼鐵、石化、建材、紡織等重點行業達標整治；全面加強揚塵污染監管，開展建筑工地、市政工地、城市房屋拆遷工地的揚塵控制，定期對施工工地進行全面核查；深入推進機動車尾氣污染防治；嚴控生活污染與農業污染，切實加強餐飲服務業油煙污染治理，強化秸稈禁燒監管；有效防治水污染，繼續推進五水共治，從源頭上防治污染；積極推進水系上下游政府間合作，突破地方保護主義，遏阻跨區域污染；有效防止農村污染，完善垃圾處理環節與體系；加大執法檢查，防止企業偷排，共保綠水青山。

（本文由杭州市決咨辦供稿，課題負責人羅衛東系浙江大學副校長、教授）