病例檔案系統設計

[摘 要] 電子病歷是醫療服務機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄。電子病歷子系統是用于協助醫務人員處理在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的系統。通過對功能設計、數據庫設計實現對患者信息管理、患者病例信息管理、患者病例信息綜合查詢。

[關 鍵 詞] 病歷檔案；患者信息管理；患者病例信息管理；患者病例信息綜合查詢

[中圖分類號] G270.71 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）26-0110-02

電子病歷明確了臨床信息系統的數據需求，一份患者的電子病歷是在醫療機構歷次就診時所產生和被記錄的所有診療活動的完整記錄，是以歷次就診、健康和疾病問題、醫療服務活動（或干預措施）作為三個維度構建的一個邏輯架構，用于全面、有效、多視角地描述電子病歷的組成結構以及復雜信息間的內在聯系。現代計算機技術的進步，使醫院信息化已經成為現代醫院改革與發展的重要方向。由于信息自動化的日趨重要，利用計算機提高醫療機構的日常工作效率已經成為各醫院改革的迫切需求。

一、功能設計

系統平臺提供患者既往診療信息的收集、管理、存儲和展現的功能，使醫護人員能夠全面掌握患者既往診療情況。

（一）患者信息管理

對患者個人基本信息進行管理，管理功能包括對個人基本信息進行增加、修改、刪除等操作。個人基本信息包括姓名、性別、年齡、住址、電話號碼。

（二）患者病例信息管理

對患者既往疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內容進行增加、修改、刪除等操作的功能，記錄內容包括病狀、體征、西醫診斷、中醫診斷、治療方法、落臟、歸經、辨證、效果、圖片、視頻。

（三）患者病例信息綜合查詢

對建立患者的病例檔案信息進行綜合查詢檢索，方便醫護工作者快速查閱患者的病史信息，節省患者就醫看病的時間，提高醫護工作者的工作效率。

檢索查詢條件分為：患者姓名、西醫診斷、中醫診斷（落臟、歸經、辨證）、治療方法。

檢索檔案內容：病例編號、姓名、性別、年齡、住址、電話號碼、診療時間、病癥。

檔案詳細信息包括：病例編號、姓名、性別、年齡、住址、電話號碼、診療時間、病狀、體征、西醫診斷、中醫診斷、治療方法、落臟、歸經、辨證、效果、圖片、視頻。

二、數據庫設計

（一）muser（用戶信息表）

（二）medical_user（患者信息表）

（三）medical_case（病例檔案信息表）

（四）medical_case_media（病例檔案多媒體信息記錄表）

三、系統運行截圖

參考文獻：

[1]劉興云.醫院病歷檔案數字化處理問題研究[J].辦公室業務，2016（15）.

[2]區雨齊.病歷檔案數字化研究[D].鄭州大學，2010.