推進(jìn)杭州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

杭州是我國(guó)較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市之一，并呈現(xiàn)出國(guó)際公認(rèn)的快速老齡化和深度老齡化態(tài)勢(shì)。打造國(guó)際化、現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務(wù)體系是“十三五”時(shí)期杭州實(shí)施國(guó)際化戰(zhàn)略的重要一環(huán)。浙江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《杭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題及對(duì)策研究》在對(duì)杭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行廣泛調(diào)研和深入分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)杭州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題，借鑒國(guó)內(nèi)其他省份、城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，提出加快推進(jìn)杭州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議。

建立多元整合轉(zhuǎn)換機(jī)制

完善養(yǎng)老評(píng)估補(bǔ)貼制度

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度是推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化的一項(xiàng)關(guān)鍵舉措。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在制度實(shí)施過(guò)程中，浙江省多個(gè)地區(qū)存在標(biāo)準(zhǔn)一刀切、補(bǔ)貼碎片化、需求評(píng)估簡(jiǎn)單化、變更評(píng)估不及時(shí)等問(wèn)題。為此建議：

建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼多元整合轉(zhuǎn)換機(jī)制。建議制度設(shè)計(jì)要根據(jù)對(duì)象以及對(duì)象實(shí)際情況的多樣性，充分體現(xiàn)補(bǔ)貼在整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能定位，以及補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的多樣性、針對(duì)性、預(yù)設(shè)性，搭建在居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和家屬（保姆）照護(hù)等多種對(duì)象和不同情境之間進(jìn)行整合、轉(zhuǎn)換的靈活補(bǔ)貼機(jī)制。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上探索制定市民卡統(tǒng)一支付辦法，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門(mén)、跨行業(yè)使用和智慧化結(jié)算。

配套完善養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估和管控辦法。建議打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的需求評(píng)估隊(duì)伍，推行第三方評(píng)估和養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估員統(tǒng)一上崗培訓(xùn)制度，確保評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性、合理性、公正性。同時(shí)，建立補(bǔ)貼對(duì)象動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，聯(lián)合民政部門(mén)和相關(guān)街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)開(kāi)展不定期核查，動(dòng)態(tài)掌握補(bǔ)貼對(duì)象資質(zhì)及服務(wù)變更情況，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)，定期按實(shí)際情況調(diào)整補(bǔ)貼。

推進(jìn)社區(qū)“適老化”建設(shè)

優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境

全面推進(jìn)居家養(yǎng)老模式要以建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和“適老化”居住環(huán)境為基礎(chǔ)。當(dāng)前，全省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)仍普遍滯后，主要表現(xiàn)為布局缺乏系統(tǒng)性、設(shè)施“適老化”程度偏低等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了浙江省居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步推廣和發(fā)展。為此建議：

編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃。建議各地根據(jù)老年人實(shí)際需求變化、人口老齡化速度及設(shè)施建設(shè)周期性規(guī)律，科學(xué)編制《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃》，嚴(yán)格按照人均用地不少于0.2平方米的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。同時(shí)發(fā)揮好區(qū)域內(nèi)公共服務(wù)設(shè)施為老服務(wù)功能，加強(qiáng)功能銜接，增強(qiáng)輻射效果。

推進(jìn)社區(qū)設(shè)施“適老化”改造。建議將社區(qū)設(shè)施“適老化”改造納入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之中，按照社區(qū)申請(qǐng)、政府補(bǔ)貼的原則，分期分批實(shí)施改造。同時(shí)，探索推進(jìn)住宅“適老化”改造，支持老年人家庭重點(diǎn)圍繞開(kāi)關(guān)、扶手、坐浴等方面進(jìn)行改造，著力打造、提升老年人居家環(huán)境。

加強(qiáng)居家養(yǎng)老配套服務(wù)能力建設(shè)。建議一方面大力發(fā)展民營(yíng)社區(qū)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)其連鎖化經(jīng)營(yíng)，將機(jī)構(gòu)服務(wù)延伸至社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)服務(wù)社區(qū)化”；另一方面，積極引導(dǎo)大型專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心合作，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)化”。

改革創(chuàng)新養(yǎng)老用地制度

鼓勵(lì)扶持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

當(dāng)前，用地難是制約民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的最大瓶頸。一方面，地方政府受制于土地指標(biāo)有限及財(cái)政壓力，在安排養(yǎng)老用地上缺乏積極性；另一方面，中心城區(qū)用地緊張，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“改、擴(kuò)、建”空間有限，過(guò)高的地價(jià)也打擊了民間資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性。為此建議：

研究出臺(tái)養(yǎng)老用地新政策。建議明確將養(yǎng)老用地單列用地指標(biāo)，并納入年度國(guó)有建設(shè)用地供應(yīng)計(jì)劃，從制度上確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的剛性需求。同時(shí)，把“養(yǎng)老用地”納入城市總體規(guī)劃、土地利用規(guī)劃以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展預(yù)留土地指標(biāo)。

探索多元化養(yǎng)老用地來(lái)源。建議將城市中閑置的公益性物業(yè)、“退二進(jìn)三”釋放的廠房、政府低價(jià)收購(gòu)的地段、適宜而銷售困難的商品住宅等多類土地，通過(guò)租用、劃撥、拍賣等方式優(yōu)先用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

研究制定養(yǎng)老用地定價(jià)機(jī)制。建議由發(fā)改、民政、國(guó)土、規(guī)劃等相關(guān)政府部門(mén)以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)等多個(gè)社會(huì)團(tuán)體聯(lián)合研究制定養(yǎng)老用地定價(jià)機(jī)制，將養(yǎng)老服務(wù)用地的價(jià)格控制在合理區(qū)間范圍內(nèi)。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)協(xié)作互動(dòng)模式

推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合

目前，浙江省“醫(yī)養(yǎng)融合”模式尚處于探索發(fā)展階段，存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平普遍不高、護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重滯后、醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間缺乏高效穩(wěn)定的合作機(jī)制等問(wèn)題，無(wú)法應(yīng)對(duì)多地高速老齡化所帶來(lái)的老年醫(yī)護(hù)需求潮，亟待推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。為此建議：

實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)融合集團(tuán)化”戰(zhàn)略。建議大型綜合醫(yī)院依托現(xiàn)有醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，構(gòu)建就醫(yī)、體檢、支援會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”服務(wù)體系。建議民政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，研究制定不同梯度的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化費(fèi)用支付模式，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)提供方、老年個(gè)人之間的醫(yī)保轉(zhuǎn)診結(jié)算等服務(wù)。

培育“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”新業(yè)態(tài)

積極發(fā)展智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在信息交流不通暢、資源配置到位難、服務(wù)管理效率低、服務(wù)人員需求大等問(wèn)題，而運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)進(jìn)行融合提升，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的內(nèi)容、模式和機(jī)制創(chuàng)新，已成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的必然趨勢(shì)。為此建議：

深化“智慧養(yǎng)老”服務(wù)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”整合各類服務(wù)和管理資源，搭建“一個(gè)網(wǎng)站、四個(gè)子平臺(tái)”，即智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站和智慧養(yǎng)老調(diào)度平臺(tái)、監(jiān)管平臺(tái)、支付平臺(tái)、服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息發(fā)布、老年人需求受理反饋、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施查詢等多功能綜合智能化，暢通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。

發(fā)展智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老環(huán)境監(jiān)控設(shè)備、老年人健康管理、居家日常生活服務(wù)等智能設(shè)備產(chǎn)品的研發(fā)、設(shè)計(jì)、制造、銷售的發(fā)展，打造一體化養(yǎng)老智能系統(tǒng)。同時(shí)，利用智能系統(tǒng)對(duì)老年人的日常生活進(jìn)行實(shí)時(shí)定位、跌倒監(jiān)測(cè)、臥床監(jiān)測(cè)等實(shí)時(shí)管控項(xiàng)目，相應(yīng)建立健全后續(xù)服務(wù)保障機(jī)制，及時(shí)提供個(gè)性化的安全保障、醫(yī)療服務(wù)、心理健康等解決方案。

發(fā)展老年電子商務(wù)。鼓勵(lì)大型電子商務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)整合各類老年產(chǎn)品供應(yīng)商，打造專業(yè)化老年電子商務(wù)業(yè)務(wù)，構(gòu)建“線上老年電子商城銷售、線下社區(qū)中心協(xié)同”的服務(wù)模式。積極利用社區(qū)老年中心開(kāi)展產(chǎn)品體驗(yàn)、信息查詢、售后服務(wù)等項(xiàng)目，有效解決老年人“網(wǎng)購(gòu)難”問(wèn)題。

開(kāi)展“政校合作”項(xiàng)目

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)事關(guān)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的質(zhì)量和水平。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)期滯后，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)質(zhì)量不高，不僅制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身服務(wù)質(zhì)量的提升，更難以有效滿足日益增長(zhǎng)的老年群體多元化服務(wù)需求。為此，建議開(kāi)展“政校合作”項(xiàng)目，建立政府與高校人才合作平臺(tái)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。

利用“政校合作”平臺(tái)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)。秉承優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利、共同發(fā)展的原則，積極引導(dǎo)民政部門(mén)與國(guó)內(nèi)高等院校、中等職業(yè)學(xué)校簽訂政校合作框架協(xié)議，共同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)工作。

利用“政校合作”平臺(tái)共建養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐培訓(xùn)基地。政府要加大補(bǔ)貼力度，與各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建實(shí)踐培訓(xùn)基地，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生到基地實(shí)習(xí)，以提高其專業(yè)實(shí)踐技能。同時(shí)，推行各類機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員定期培訓(xùn)制度。

（作者單位：浙江省城市治理研究中心、杭州國(guó)際城市學(xué)研究中心（杭州研究院）、杭州城市學(xué)研究會(huì)）