清肝活絡治舌瘤

尹某某，女，59歲。患者在初春因感冒后，出現舌頭燒灼疼痛，不能咀嚼飲食，當地醫院認為是舌頭潰瘍，治療多日不效，于2月6日到遂寧市醫院口腔科檢查診為“舌瘤”。醫生建議手術切除，而患者畏懼手術。診見患者舌左前側，長有蠶豆大的腫塊，燒灼奇痛難忍，舌不能轉動咀嚼飲食，動則舌根及左耳心掣痛，只能飲湯水度日，心煩，面色憔悴，形體消瘦。舌苔黃白相兼，舌質紫紅，脈弦細數。此乃肝脾氣機郁結，瘀熱濁毒，循經上竄于舌，郁遏凝聚脈絡而成舌瘤。治宜清肝解郁，活絡散結，予自擬清肝活絡湯：醋炙鱉甲10克，僵蠶10克，夏枯草10克，蒲公英20克，浙貝母10克，郁金10克，百合30克，生地10克，赤芍30克，丹參10克，豬苓10克，茯苓20克，淡竹葉10克，甘草3克。水煎服，2日1劑。以青黛、黃連、大黃、冰片研為細末，點涂舌瘤灼痛之處。

二診：服上方3劑后，舌頭燒灼疼痛明顯減輕，可以吃稀粥。繼服上方20劑，治療2月后，舌瘤消失，咀嚼如常，亦未再復發。

按：舌由經絡與五臟相連。《形色外診簡摩》：“夫舌為心竅，其伸縮展動，則筋之所為，肝之用也。”因初春陽氣始升，厥陰風木行令，春月多風，其氣已溫，患者感受風熱，邪氣稽留，侵淫肝經，郁遏氣機，氣血不暢，化濕生痰，痰濁蘊結，化火生毒，瘀熱濁毒，循經上竄于舌，凝聚成為舌瘤，燒灼疼痛。膽寄竅于耳，肝病膽亦隨，故心煩口苦，舌動則舌根左耳心摯痛；肝脾失調，濕熱郁滯，舌苔黃白相兼。舌質紫紅，脈弦細數，為肝經瘀熱濁毒蘊結，營陰損傷之象。治宜清肝解毒，養陰涼血，滲利濕熱，活絡散結。自擬清肝活絡湯，以鱉甲入絡，僵蠶引之，使絡中之邪亦隨風化而散。夏枯草、蒲公英清肝解毒，消癰散結；浙貝母、郁金清氣化痰，開郁散結。百合、生地滋陰養營，涼血清絡；赤芍、丹參養血行瘀，涼血通絡。豬苓、茯苓、甘淡滲濕，淡竹葉辛涼清熱，則透風熱外，滲濕于熱下。因舌為心之苗竅，用生地、淡竹葉、甘草，寓導赤散之意，清心利水，導熱下行。輔以青黛、大黃、黃連、黃芩、冰片藥末點舌，清肝瀉熱，芳香透絡，以助清肝解毒，活絡散結，滲濕降濁之功，使舌瘤逐漸消散。