家庭醫生：讓就醫走進新時代

今年8月，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記指出，沒有基層首診，分級診療就流于形式。家庭醫生簽約服務便是分級診療的一個突破口。寧波市自2015年5月1日正式啟動實施家庭醫生簽約服務工作，至今已有一年半時間。其間，我市家庭醫生簽約服務工作進展情況如何？取得了哪些成效？居民可以從家庭醫生那里享受到哪些服務？醫保對家庭醫生制服務有哪些支持政策？日前，記者帶著這些問題，采訪了相關人士。

寧波市衛生和計劃生育委員會黨委書記、主任 王仁元

寧波市衛生和計劃生育委員會黨委委員、副主任 章國平

寧波市衛生和計劃生育委員會基層衛生與婦幼健康服務處處長 張鵬飛

記者：我市家庭醫生簽約服務工作進展情況如何？

王仁元：實行家庭醫生簽約服務，轉變基層醫療衛生服務模式，強化基層醫療衛生服務網絡功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好地維護人民群眾健康的重要途徑。為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，從2011年起，我市率先在全省開展了家庭醫生簽約服務的試點工作，探索建立社區醫生與市民的契約服務關系。在總結試點工作經驗的基礎上，2014年，市政府印發了《關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》。隨后，市衛生計生委會同市人社、財政、物價、民政等部門，分別針對家庭醫生服務運行、管理、服務、考核的各個環節，陸續制定出臺了9個系列配套政策文件，基本形成了具有寧波特色的家庭醫生制度。市政府高度重視，將此項工作列為2015年和2016年的政府民生實事項目加以大力推進。自2015年5月1日正式啟動實施以來，家庭醫生簽約服務工作取得了積極進展。截至今年10月31日，全市148家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院全面開展了簽約服務工作，機構實施率達100%，組建家庭醫生簽約團隊1341個，簽約家庭醫生共3292名。全市簽約居民累計已達58.49萬人，老年人、慢性病人、孕產婦、兒童等重點人群簽約率達到了33.87%，家庭醫生共為簽約居民提供診療服務461.33萬人次，減免一般診療費2800多萬元。

記者：契約式家庭醫生制服務作為一項制度性設計，目前從實施情況來看，這項工作已經取得了哪些成效？

王仁元：經過幾年的試點探索到推廣實施，我市的家庭醫生簽約服務積累了實踐經驗，取得了明顯成效，并且被新聞媒體關注和報道。在11月29日中央電視臺《焦點訪談》《東方時空》播出的“中國夢”四周年專題節目中，對寧波的家庭醫生工作進行了正面報道。概括來說，我市家庭醫生工作成效主要體現在以下三個方面：

一是基層醫療的基礎性作用日益顯現。通過開展家庭醫生簽約服務，基層醫療機構對城鄉居民的吸引力正在逐步增加，越來越多的常見病、慢性病患者選擇在基層就醫。2011—2015年，基層醫療機構的門急診總量從3319萬人次增加到了4490萬人次，基層門急診總量占全市醫療機構門急診總量比例已提升到60%以上，并呈逐年上升趨勢。

二是群眾就醫獲得感得到進一步增強。通過家庭醫生簽約服務，群眾獲得了看得見、摸得著的實惠。比如說，簽約居民可優先預約上級醫院專家門診和大型儀器設備檢查、在簽約年度內免收基層門診一般診療費、可優先享受133種常見慢性病藥品的配藥優惠政策等等。特別是依托寧波云醫院平臺，通過開展遠程醫療服務和遠程健康管理，居民可以“足不出戶看家醫”，使居民的就醫體驗有了明顯改善。結合國家基本公共衛生服務項目實施，通過主動服務、上門服務、預約服務，當好群眾健康“守門人”。

三是服務滿意度有了明顯提升。簽約服務工作的有效開展，促進了基層衛生服務理念的轉變，使家庭醫生與城鄉居民建立了相對固定和諧的“親情式服務關系”，打通了聯系服務群眾的“最后一公里”，促進了居民服務滿意度的提升。在今年6月上海交通大學民意與輿情調查研究中心發布的《2016年度中國城市公共服務滿意度調查報告》中，寧波市醫院服務滿意度在全國35個主要城市中位居首位。

記者：家庭醫生制度的核心是簽約服務，居民一旦簽約，可以從家庭醫生處享受到哪些優惠優先的醫療衛生服務？

章國平：現階段，簽約居民可在家庭醫生處享受十大類優惠服務內容。一是簽約居民在簽約的家庭醫生處就診簽約年度內免收一般診療費。二是優先為簽約居民免費提供上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據病情需要的轉診服務。三是優先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務，有條件的基層醫療機構對需要住院康復人員優先安排住院康復病床服務。四是優先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯合門診，提供診療服務。病情穩定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受《寧波市基層醫療機構部分慢性病門診常用藥品范圍》規定藥品種類、數量、報銷等優待政策。五是城鎮居民醫保參保人員中的老年居民和非從業人員在基層醫療機構經家庭醫生轉診，該次住院醫?；鹬Ц侗壤谠械幕A上提高3個百分點。六是在確保醫療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務。七是免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者提供全程健康管理服務。八是免費為簽約居民每年出具健康診斷報告1次，為簽約居民提供醫保免費健康體檢的預約服務，提供個性化的健康管理建議方案。九是利用公眾信息網絡平臺，為簽約居民免費提供健康咨詢服務。十是免費為簽約居民提供16類52項的寧波市基本公共衛生項目服務。除了上述約定的醫療衛生服務外，有條件的基層醫療機構家庭醫生亦可以根據簽約對象的需求和申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取相應費用。

記者：家庭醫生要體現居民健康維護、醫療資源調配、醫藥費用管理的“守門人”職責，醫保政策是關鍵性要素?，F階段，醫保對契約式家庭醫生制服務有哪些支持政策？

章國平：2015年3月，人社部門制定的《關于貫徹落實契約式家庭醫生制服務和開展區域醫聯體試點有關醫保政策的實施意見》明確：一是80周歲以上、癱瘓、惡性腫瘤晚期、肺心病、嚴重肺氣腫及下肢骨折恢復期內行動不便參保人員經社區衛生服務機構評估符合條件的，可申請建立家庭病床，每周不超過3次（含）的家庭病床巡診費按醫保規定支付。二是調整城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的三級醫院住院起付標準。調整后三級醫院、社區醫療機構及其他醫療機構的住院起付標準分別為1200元、300元、600元，住院起付線標準實行累計起付。三是老年居民和非從業人員在基層醫療機構住院的，醫保基金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10個百分點。四是老年居民和非從業人員在基層醫療機構經家庭醫生首診，需轉往本市二級及以上醫療機構住院的，本次住院結算的費用醫?；鹬Ц侗壤谠A上提高3個百分點。

記者：契約式家庭醫生制服務的對象主要包括哪些人群？

章國平：實施契約式家庭醫生制服務是面向全體人群的，只要是居住在寧波有醫療衛生保健需求就都可以通過簽約確定自己的家庭醫生。但是，考慮到當前基層醫療機構的家庭醫生數量和工作量，現階段簽約人群的重點主要是轄區所在地的慢性病人、60歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群。其他人群可以結合家庭醫生基本服務包的內容，根據轄區所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的服務特點和服務能力，提出服務需求。

記者：實施契約式家庭醫生制服務以后，居民如何同家庭醫生進行簽約？

章國平：有需求的居民可以根據當地基層醫療機構開展情況，按需到轄區所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，憑有效證件，自主選擇1個家庭醫生及其團隊，與之簽訂為期1年的合約。根據合約內容，確定雙方應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。家庭醫生服務團隊主要根據全市統一的家庭醫生基本服務規范和基本服務包內容為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等服務。居民則根據合約內容主動配合好家庭醫生服務團隊的工作，自覺遵從家庭醫生服務團隊提供的合理的醫療保健指導。期滿后需續約或另選服務團隊的應在社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院規定時間內重新辦理手續。

記者：對需要簽約服務的困難群體，在家庭醫生服務費付費方面是否設置了優惠政策？

章國平：對困難群體參與家庭醫生簽約服務的，寧波市衛生計生委同民政部門聯合制定的《關于做好對困難群體簽約家庭醫生服務實施有關補助的通知》明確：經民政部門確認的“三無”人員、“五?！睂ο蟆⒆畹蜕畋Ｕ蠈ο?、持《寧波市城區社會扶助證》家庭成員和持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人，持相關證件到轄區基層醫療機構簽約時免收家庭醫生簽約服務費個人付費部分。

記者：基層醫療機構由哪些人員來擔任家庭醫生簽約服務？

張鵬飛：家庭醫生簽約服務原則上由在基層醫療機構執業，具有良好專業素質、人際溝通能力及一定年限臨床診療工作經驗的注冊全科醫生為簽約第一責任人。組建以全科醫生為主體、公共衛生醫生和社區護士為骨干的家庭醫生服務團隊，選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫學營養師、社（義）工等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵將多點執業的醫生編入家庭醫生服務團隊。

記者：在加強基層衛生人才隊伍建設、提升家庭醫生服務能力方面有何舉措？

王仁元：“讓每個家庭擁有一名合格的家庭醫生”是“十三五”期間我市基層衛生工作的一個主要目標任務，下階段在家庭醫生隊伍建設和能力培養方面重點做好以下三方面工作：

一是扎實開展好基層醫療機構新招聘醫學生“5+3”“3+2”的規范化全科醫生培養工作。

二是切實實施好家庭醫生“1+X”培訓計劃。“1”是指所有的基層醫生都要經過省級以上全科醫師崗位培訓或全科醫師規范化培訓并取得合格證書?！癤”是指擔任家庭醫生的全科醫生還應取得健康管理師、心理咨詢師、營養師、康復治療師等相應資格證書，培養一批“一專多能型”家庭醫生。

三是實施家庭醫生常見慢性病診治能力提升項目。以市級綜合醫院慢性病防治臨床指導培訓基地為依托，重點加強家庭醫生對高血壓、糖尿病等重點慢性病處置能力的培訓。

記者：下一步在深化契約式家庭醫生制服務方面還有哪些新的舉措？

王仁元：在全國衛生與健康大會上，習近平總書記指出，沒有基層首診，分級診療就流于形式。這里面，家庭醫生簽約服務是個突破口。要建立健全家庭醫生簽約服務制度，讓群眾患病后第一時間問診自己的家庭醫生，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序。下一步，我市認真貫徹落實國務院《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，進一步完善我市的家庭醫生制度，近期推出的新舉措主要有以下四個方面：

一是拓展簽約服務內容。針對居民健康狀況和需求特點，面向不同人群，推出健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”、遠程健康監測等個性化增值服務包，為簽約居民提供精準的基本醫療衛生服務。

二是完善簽約服務模式。為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務，鼓勵基層醫療機構與縣級以上醫院建立“1+X”組合式簽約服務，加強專家專科團隊的技術支撐作用。

三是加強設施設備的配備。在有條件的地方為家庭醫生配備統一的服裝、出診裝備和交通工具等。

四是強化簽約服務質量管理。嚴格履行家庭醫生對簽約居民的各項服務承諾，建立家庭醫生簽約服務質量控制和評價體系，進一步提升簽約居民的就醫獲得感。