解剖鎖定鋼板與普通鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效觀察

羅邵謙

湖南省永州市中心醫(yī)院北院下肢創(chuàng)傷骨科(十一病室) 425000

跟骨骨折是以足跟劇烈疼痛、腫脹、足跟不能著地行走的一種臨床常見病，以跟骨壓痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于老年人，常由擠壓或高處墜落所致[1]。跟骨骨折患者還伴有脊椎骨折、盆骨骨折等。但由于跟骨與其周圍解剖關系較為復雜，骨折后軟組織覆蓋質量較差，治療較為難，其已成為目前臨床研究的一個熱點[2]。在跟骨骨折治療中，常用鋼板內固定治療，臨床將內固定分為解剖鋼板與普通鋼板。臨床實踐表明，通過生物力學優(yōu)勢來講，解剖鋼板具有較高力學優(yōu)勢，堅固性與穩(wěn)定性較高，有助于跟骨骨折盡快康復[3]。本文針對解剖鎖定鋼板與普通鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效進行觀察，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年12月—2018年10月我院收治的80例跟骨骨折患者作為觀察對象，根據(jù)不同的鋼板內固定術將其分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中男26例、女14例，年齡20～75歲，平均年齡(47.52±10.33)歲，陳舊性骨折5例，新鮮跟骨骨折35例。觀察組中男27例、女13例，年齡19～76歲，平均年齡(47.88±10.41)歲，陳舊性骨折4例，新鮮跟骨骨折36例。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次參與研究的患者均實施CT、X線片等檢查確診病情，并獲得本院倫理會已批準。

1.2 方法 入院后，實施相關檢查，病情明確后，均實施手術治療，并于術前做常規(guī)消腫治療，如患者有骨盆骨折、脊柱骨折者，先對合并傷進行處理。基于此對照組應用普通鋼板內固定治療。觀察組應用解剖鎖定鋼板內固定治療。手術方法：均行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側臥位或是平臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾后，做上氣囊止血，做L型手術切口于跟骨外側，用2～3根直徑為2mm的克氏針鉆于跟骨，并將其折彎。將腓骨肌支持帶切開，暴露跟骨關節(jié)面、跟骨外側壁、下關節(jié)面等，跟骨外側翻開，將骨片翹起。并將塌陷的關節(jié)面應用骨膜剝離器撬開，以恢復關節(jié)面解剖關系，采用克氏針臨時固定好骨折位。如骨缺損較明顯，對其進行填充，糾正跟骨內翻現(xiàn)象，恢復外側壁。術中在X線機透視下，從跟骨側位、軸位等進行復位，之后取大小適合的普通鋼板或是解剖鎖定鋼板，固定螺釘。于骨折塊上接骨板固定。C型臂X線機對螺釘長度進行透視檢查，查看接骨板大小是否合適，并對傷口進行縫合，術后皮瓣下做常規(guī)引流。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組術后3個月、術后4個月Bohler 角、Gissane 角改善情況并進行評價，對比兩組不良事件發(fā)生率。

2 結果

2.1 Bohler角、Gissane角 術后3個月、術后4個月，Bohler角、Gissane角與對照組相比，觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組Bohler角、Gissane角比較

2.2 不良事件情況 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

注：兩組總發(fā)生率比較χ2=7.383 7，P=0.006 6。

3 討論

跟骨是足部最大的一塊跗骨，其承載著人體50%以上的重量，是由一層較薄的質骨包圍而成的環(huán)繞板質骨，形成一個不規(guī)則的立方形結構[4]。但跟骨骨折是跗骨骨折中的一部分。但在骨折中，由于垂直的應力，會通過距骨作用傳至跟骨后，隨著應力的作用，加大損傷，從而累及多種關節(jié)面[5]。

目前，在跟骨骨折治療中，多實施切開復位鋼板內固定術治療，而內固定術主要材料是鎖定鋼板、普通鋼板兩種。但對于跟骨骨折手術來講，其應以最小的創(chuàng)傷來穩(wěn)定骨折處的血液循環(huán)，同時加強內固定，促使骨折可以恢復解剖復位，穩(wěn)定骨折端，從而減少不良事件發(fā)生率。但普通鋼板內固定術易出現(xiàn)鋼板斷裂、移位等情況，影響跟骨骨折復位情況，不利于術后的康復。解剖鎖定鋼板是一種新型的鋼板，有一定的支架功能，通過鎖定鋼板、螺釘之間的功能來提高穩(wěn)定性與固定性，有效緩解創(chuàng)面的縫合張力，對切口起到保護作用的同時促使局部血液循環(huán)，從而提高預后效果。本文結果示：觀察組Bohler角、Gissane角高于對照組，且不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。解剖鎖定鋼板會依據(jù)跟骨不同的解剖結構進行塑形，從而實現(xiàn)貼合于跟骨的效果，減少對患處軟組織的損傷與磨損；且解剖鎖定鋼板的固定方式可以提高復位效果，保持跟形的穩(wěn)定，有效提高固定與支撐作用；此外，解剖鎖定鋼板內固定術還可以減少不良事件的發(fā)生，促進跟骨愈合與關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，解剖鎖定鋼板與普通鋼板內固定治療跟骨骨折均有一定的療效，且前者Bohler角、Gissane角恢復顯著，不良事件少，故安全性較高，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。