加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽之熱證的臨床療效觀察

張瑾　李英會　劉呈祥　朱立春　楊環瑋

【摘要】? 目的? 觀察加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽綜合征（UACS）的臨床療效。方法? 將2016年9月- 2019年3月科室收治的UACS熱證患兒84例，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組42人。兩組均給予基礎治療，觀察組給予中藥加味取淵湯治療，對照組給予地氯雷他定干混懸劑及孟魯司特鈉咀嚼片治療。比較兩組患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分及臨床療效。結果? 治療后，兩組患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分均明顯降低，但觀察組患兒低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為95.24%，對照組為83.3%，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效明確，對患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分的影響及總有效率均優于口服西藥孟魯司特鈉及地氯雷他定干混懸劑。

【關鍵詞】? 上氣道咳嗽；小兒；加味取淵湯；中醫治療

中圖分類號? R272? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

Clinical observation on the curative effect of modified Quyuan decoction in the treatment of heat syndrome of upper airway cough in children? Zhang Jin， Li Yinghui， Liu Chengxiang， Zhu Lichun，Yang Huanwei. Qin Huangdao Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Qin Huangdao 066000， China

【Abstract】? Objective? To observe the clinical effect of modified Quyuan decoction on upper airway cough syndrome （UACS） in children. Methods? A total of 84 children with UACS heat syndrome admitted to our department from September 2016 to March 2019 were divided into observation group and control group by random number table method， with 42 patients in each group. The two groups were given basic treatment， the observation group was given modified Quyuan decoction treatment， the control group was given desloratadine dry suspension and Montelukast sodium chewable tablets treatment. The cough symptom score， total symptom score and clinical efficacy of the two groups were compared. Results? After treatment， the cough symptom score and total symptom score in observation group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.24%， and that of the control group was 83.3%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The therapeutic effect of modified Quyuan? decoction in the treatment of children with upper airway cough syndrome was clear， and the effect on the cough symptom score and the total symptom score and the total effective rate were better than the oral western medicine Montelukast sodium and desloratadine dry suspension..

【Key words】? ?Upper airway cough syndrome; Children; Modified Quyuan decoction; Traditional Chinese medicine treatment

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是一組以夜間及晨起咳嗽為主要表現，同時伴隨鼻塞、流涕、清咽，甚至鼾眠、頭暈頭痛等鼻咽部癥狀的癥候群。2012年對兒童慢性咳嗽的調查研究提出UACS是導致小兒慢性咳嗽發生的三大原因之一[1]。其咳嗽癥狀明顯，嚴重時可對患兒的生活質量，甚至對家長的心理造成一定程度的影響，現臨床中已有越來越多的患兒因其就診。在治療方面，西醫的主要原則為先區分其為鼻源性或咽源性，然后分別對因治療[2]；而中醫對兒童UACS的治療常以辨證論治為本，同時結合“辨病”“辨癥”為原則，有著難以替代的優勢[3]。本研究采用加味取淵湯治療UACS，觀察分析臨床治療效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2016年9月- 2019年3月醫院兒科收治的UACS熱證患兒84例為研究對象。在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患兒的性別、年齡、病程資料等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

（1）診斷標準：中醫診斷標準根據《中醫兒科病證診斷療效標準》[4]制定，符合該標準咳嗽證候分類中風熱犯肺證或痰熱壅肺證者，概括表現為：咳嗽，痰黃白黏稠，咳吐不爽，咳時面赤唇紅，鼻塞，流濁涕，咽紅而腫，舌質紅，苔薄白或微黃或黃膩，脈浮數或滑數。西醫診斷標準依據《中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版）》[5]制定：①咳嗽>4周，伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰；②咳嗽以晨起、夜間或體位變化時為甚；③伴鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢、咽干、頭痛等癥狀，或有咽喉異物感和反復清咽等癥狀。

（2）納入標準：①年齡4～14歲；②符合UACS的中醫及西醫診斷標準；③如已服相關藥物治療，需停藥1周。

（3）排除標準：①咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細胞性支氣管炎、感染、藥物、心理等其他原因引起的咳嗽；②對本研究中所涉及藥物過敏者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 基礎治療? 主要為飲食調護：清淡飲食，忌辛辣、冷飲、油膩、過甜過咸食物，隨氣候變化及時增減衣物。

1.2.2? 對照組? 在基礎治療方案的基礎上給予地氯雷他定干混懸劑（生產廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041111）及孟魯司特鈉咀嚼片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130053）治療。具體用法：地氯雷他定干混懸劑：1～5歲兒童每次半袋，日1次，口服；6～11歲兒童每次1袋，日1次，口服；≥12歲每次2袋，日1次，口服。孟魯司特鈉咀嚼片：<6歲兒童4mg，日1次，睡前嚼服；6～14歲兒童5mg，日1次，睡前嚼服。治療10天。

1.2.3? 觀察組? 在基礎治療方案的基礎上給予加味取淵湯治療。基本方：辛夷10g、當歸6g、柴胡12g、生黃芩6g、浙貝6g、玄參9g、焦梔子3g、蟬蛻3g、桔梗9g。肺熱重者加桑白皮6g；肝膽濕熱重者加龍膽草3g、通草3g；脾胃濕熱重者加黃連3g、藿香3g；鼻塞重者加炙麻黃3g、炒蒼耳子3g；清咽重者加射干；頭暈頭痛者加川芎6g、白芷3g；大便干結者加熟大黃3g。治療10天。

1.3? 觀察指標

（1）總體癥狀積分：①咳嗽癥狀積分采用VAS評分[6]進行評估：家長根據患兒的咳嗽情況，在0～10cm刻度線上標記以顯示咳嗽的程度，記錄為相應分數，0分為不咳嗽，10分為最重。②鼻塞作為第二主要癥狀，分為無、輕、中、重度，鼻塞癥狀積分分別記錄0、1、2、3分。③鼾眠癥狀積分：患兒有鼾眠癥狀記錄1分，無則記錄0分。④此外，患兒有以下兩種癥狀或其中之一均記錄1分：流涕與咳痰、清咽與咽癢、頭暈與頭痛。

（2）臨床療效：根據患兒咳嗽癥狀，療效判定參考《中醫兒科病證診斷療效標準》[4]，即治愈為咳嗽消失，聽診干濕性啰音消失，如有發熱則體溫降至正常；好轉為咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈為咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。采用尼莫地平法，治愈即癥狀積分減少≥95%；顯效即癥狀積分減少≥70%；有效即癥狀積分減少≥30%；無效即癥狀積分減少<30%。計算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

數據采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分比較

治療前，兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患兒臨床療效比較

經治療，觀察組患兒治療總有效率為95.24%，較對照組的83.33%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

UACS原名鼻后滴漏綜合征，在2006年由美國胸科協會提出并正式命名，祖國醫學中并沒有相應的病名，根據其癥狀，可知其與中醫“鼻淵”“冷嗽”“喉痹”“風咳”等病相對應。觀察組所用取淵湯出自清代陳士鐸的《辨證錄卷三·鼻淵門》[7]，原用于治療膽腑郁熱之鼻淵：“膽移熱而上走于頭，腦在頭之中，頭無可藏熱之處，故遇穴而即入……迨居腦既久，而動極思遷，又尋竅而出，乃順趨于鼻也……治其腦，必仍治其膽者，探源之治也”。小兒肺臟嬌嫩，易受邪，而膽“最惡者寒風也，外寒相侵，則內熱愈甚”[7]，膽有郁熱，一則膽經郁熱易夾痰上擾，且膽與肝同屬于木，肝膽熱盛則反侮肺金，肺熱不宣則咳；二則膽熱郁滯氣機，而肺主氣，諸氣郁，皆屬于肺，肺失宣肅則咳，肺氣不通則鼻氣亦不通。故本研究選擇取淵湯加減，以佐金平木之法治療上氣道咳嗽之熱證。方中辛夷可入肺膽二經，通竅散寒上走于腦舍，為治鼻淵之要藥；因辛夷之性耗散，重用當歸填補腦之精髓，助腦生氣，且當歸除補血養血外又有潤燥散郁、主咳逆上氣之功；玄參味苦、微寒，涼血滋陰、降火解毒、利咽喉，可清入腦之熱；柴胡為和解少陽之要藥，與黃芩配伍，辛開苦降，外解少陽半表之邪，內清少陽半里之熱；焦梔子清瀉三焦之火熱；浙貝清熱止咳、降氣開郁，且能清咽喉；桔梗宣通肺氣，治痰喘及鼻塞咽痛；該方中用蟬蛻主要取其疏風清熱利咽之效。而現代藥理學研究表明：辛夷有良好的抗炎、抗過敏作用[8]；當歸可以增加細胞及體液的免疫能力[9]；玄參有明顯的抑菌、抗炎作用[10]；浙貝、蟬蛻均具有抗炎鎮咳祛痰的作用[11-12]。本研究結果顯示觀察組治療總有效率優于對照組。

綜上所述，加味取淵湯治療UACS效果顯著，且優于口服西藥孟魯司特鈉及地氯雷他定干混懸劑。

4? 參考文獻

[1]? 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

[2]? 焦路燕，曹玲.兒童上氣道咳嗽綜合征[J].中國實用兒科雜志，2016，31（3）：179-182.

[3]? 凌曉穎，袁斌.袁斌治療兒童上氣道咳嗽綜合征[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（3）：463-466.

[4]? 鄧玲.中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：286.

[5]? 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組.中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版）[J].中國實用兒科雜志，2019，34（4）：256-264.

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[2023-05-18收稿]