硫酸鎂聯合硝苯地平對重度子癇前期患者血液黏稠度及妊娠結局的影響

劉曉燕

(夏邑縣人民醫院婦產科，河南 夏邑 476400)

重度子癇前期即重度妊娠高血壓綜合征，是指無高血壓病史的孕婦在懷孕20周后出現全身小動脈管腔痙攣、血管內皮功能障礙等病理變化。該疾病可導致孕婦胎盤灌注不足、高血壓、蛋白尿、心血管功能及肝腎功能受損等癥狀，是妊娠期常見的并發癥[1]。由于其發病隱匿、發展迅速且較為兇險，如不及時發現治療，容易導致孕婦出現抽搐、昏迷等癥狀，重者還可引起心力衰竭，嚴重危害孕婦及胎兒的生命安全[2]。常規治療方法以使用硫酸鎂為主，但其治療濃度接近于中毒濃度，治療效果不夠理想，故積極探索良好的治療方案尤為重要。硝苯地平在減少鎂中毒的同時能夠有效降低患者的血壓，進而減輕重度子癇癥狀?；诖耍敬窝芯坎捎蒙鲜鏊幬锫摵现委熤囟茸影B前期，探尋該治療方法對其血液黏稠度及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夏邑縣人民醫院2018年3月至2019年3月收治的68例重度子癇前期患者，將其隨機分為兩組，每組34例。甲組患者年齡24～40歲，平均(27.7±2.3)歲；孕周23～40周，平均(27.6±2.3)周；預測胎兒體重2.6～4.5 kg，平均(3.98±0.56)kg；收縮壓166～180 mmHg，平均(168.98±2.67)mmHg；舒張壓98～128 mmHg，平均(108.65±5.21)mmHg。乙組患者年齡22～39歲，平均(27.0±2.3)歲；孕周24～38周，平均(28.5±1.3)周；預測胎兒體重2.3～4.2 kg，平均(3.78±0.21)kg；收縮壓162～178 mmHg，平均(168.24±2.78)mmHg；舒張壓96～122 mmHg，平均(106.65±4.46)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合重度子癇相關診斷標準[3]；②無相關病史；③單胎且產前檢查正常。

排除標準：①糖尿病患者；②有高血壓病史且在服降壓藥患者；③異常妊娠者；④具有嚴重精神障礙者；⑤對使用的藥物過敏者。

1.2 方法

甲組采用硫酸鎂注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20033861)治療，抽取60 ml硫酸鎂注射液，與500 ml葡萄糖溶液充分混合，以20滴/min的速度靜脈滴注給藥；靜脈滴注結束后，若患者的血壓水平仍然較高，再用利多卡因(廣州南順生物科技有限公司，國藥準字：H31021869)2 ml混合25%硫酸鎂20 ml，進行肌肉注射，1～2次/d，24 h總用藥量控制在25～30 g。乙組在甲組的基礎上聯合硝苯地平緩釋片(揚子江藥業有限公司，國藥準字：H20101782)治療，口服，10 mg/次，3次/d。所有患者治療期間均用監護儀嚴密監測血壓、心率等情況，并預防鎂中毒。兩組患者均同時治療直至子癇癥狀緩解或患者妊娠分娩結束。

1.3 觀察指標

①血液黏稠度變化。分別在治療前及患者分娩后2 d的早晨抽取空腹患者靜脈血5 ml，運用全自動生化分析儀(盛世東唐江蘇生物科技有限公司)測量患者的血液黏稠度。②觀察并記錄患者情況。分別觀察并記錄早產、胎膜早破、剖宮產、新生兒窒息、產后出血發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血液黏稠度變化情況

治療后，兩組血液黏稠度均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，乙組血液黏稠度低于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血液黏稠度比較

2.2 不良妊娠結局發生情況

乙組不良妊娠結局發生率低于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結局比較(n，%)

3 討論

重度子癇前期可造成孕婦及胎兒死亡，其主要是由于患者全身小動脈痙攣和血液動力學的改變，造成患者全身及胎盤形成血栓，導致患者組織缺氧、胎盤絨毛大量壞死，若不及時治療，容易加重病情，進而出現子癇、胎盤早剝及心、肝、腎等器官功能衰竭等并發癥，嚴重威脅母嬰健康[4-5]。臨床上的治療原則為：休息、鎮靜、解痙、降壓及適時終止妊娠。由于孕周短，胎兒發育不成熟，過早的終止妊娠會導致胎兒對外界的適應能力差、生存能力低，影響胎兒的生命安全[6]。因此，積極探索有效的治療重度子癇前期的方法是當前醫學面臨的重要問題。

近年來，臨床上將硫酸鎂作為首選的治療藥物，該藥物能松弛骨骼肌，抑制患者中樞神經系統，刺激神經肌肉中乙酸膽堿的釋放，從而擴張血管，降低鈣離子水平，解除血管痙攣；該藥物還能夠提高其相關臟器功能，提高患者血液循環能力，提高血紅蛋白的親和力，改善組織缺氧情況，強化患者機體功能，進而控制子癇，改變妊娠結局[7-8]。但其對降壓作用比較弱，且由于血漿中鎂離子濃度過高容易導致患者出現肌肉高度興奮及呼吸受到抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，嚴重者還會出現呼吸肌麻痹和心律失常，甚至死亡[9]。硝苯地平具有半衰期長、血藥濃度高等優勢，能夠限制鈣離子內流，松弛血管平滑肌，擴張動脈阻力血管，增加冠狀動脈、肺動脈及下腔靜脈的血流量，降低血管外周阻力，故能夠有效地控制血壓。此外，用其治療產生的不良反應發生率較低，不會對患者造成嚴重損傷[10-11]。本次研究中，乙組治療后血液黏稠度低于甲組，且不良妊娠結局發生率明顯低于甲組，表明將上述兩種藥物聯合應用治療重度子癇前期，可以降低血液黏稠度，減少不良妊娠結局情況發生。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療重度子癇前期患者，可以降低血液黏稠度，降低不良妊娠結局的發生率。