基于財務風險導向的公立醫院內部控制框架研究

公立醫院在運行過程中存在著許多的問題，例如外部監督力度不強、內部控制管理不完善等問題，不少公立醫院不注重增設人員、設備，導致效率低下，而運行成本較高。公立醫院的投入資金有限，外部資金在資金結構中所占比重較大，在財政補助和營業收入雙體制并行下，醫院通過間接融資向銀行貸款，導致醫院出現財務風險的幾率升高。

一、基于財務風險導向的公立醫院內部控制的積極意義

財務風險是指財務活動無法達到預期目標的可能性，例如籌資失敗、資金投放失敗以及其他財務活動失敗的風險。基于財務風險導向的內部控制，能夠作為公立醫院內部控制的重點，為醫院內部管理提供理論依據，并有助于完善內部控制機制。相關文獻指出，約有超過50%財務風險是由于內部控制失敗造成的。內部控制是由醫院領導層、管理層及其他員工共同實施下，對醫院經營穩定性和效率、財務報告的真實性和相關制度的可靠性等戰略目標的完成度而進行監督管理的過程。衛生部于2006年發布《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》中明確規定，醫療機構對外投資前必須立項，并進行風險評估，經醫院領導層集體決策后，按照相關制度向上級投遞申請書；并建立對外投資追蹤管理制度，一旦出現風險和問題要及時解決，保障資產的安全性。因此，醫院要不斷完善財務管理制度，加強內部控制管理，避免出現財務風險。

二、醫院內部控制管理中存在的問題

（一）傳統觀念束縛了內部控制管理的發展

內部控制管理作為醫院管理中的重要組成部分，其是一門獨立的科學。隨著現代醫療水平的不斷提高，內部控制管理工作的潛力被管理層所重視。但由于我國的內部控制管理工作的開展相對較晚，在許多方面都存在著缺陷，特別是在內部控制管理。有許多醫院員工對于內部控制管理工作存在錯誤的認知。其認為這項工作就只是機械的對內部控制進行記錄和存儲，沒有認識到內部控制管理對醫院發展的作用以及積極效益，并且醫院只是安排一些非專業人員對內部控制進行管理工作，而又由于缺乏計算機只是，導致內部控制管理的信息化水平較低。

（二）內部控制效率低

近些年來，由于市場經濟全球化程度的加深、醫院管理層對于內部控制管理工作的不重視，醫院財務人員的工作局限于日常經濟活動的記賬、算賬、報賬等方面的工作，只注重應付上級衛生部門及管理部門的審查，沒有對醫院內部提供有效管理和信息支持，導致內部控制效率低，使得其無法達到防范財務風險的效果。

三、提高醫院內部控制管理工作水平的措施

（一）提高醫院內部控制管理意識

醫院管理層領導需要立足于醫院平穩發展的基礎上，正確認識醫院內部控制管理工作對發展的積極作用，將其作為醫院管理的重要內容，加大其管理力度，并構建獨立的醫院內部控制管理部門，并且不定時抽查部門的工作情況，通過加大監督、指導以及抽查的方式來提高醫院內部控制管理工作水平，并建立相應的考核機制，通過設定相關工作標準以及指標，對醫院內部控制管理工作進行定時定量的考核，通過內部控制管理制度的完善，實現內部控制管理制度化、合理化以及科學化發展。

（二）完善內部控制制度，提高管理隊伍素質建設

醫院要建立完善的內部控制制度，建立相關風險評估部門或職位，針對財務風險進行識別、辨識和控制，例如籌資風險、投資風險等。公立醫院需要結合自身的經營特點以及經營成果對未來財務狀況進行預判，并借助風險評估體系和警示工具，對醫院負債償還能力、獲利能力、資金籌集能力以及運營能力進行監測，在風險未發生前或未擴大前做好相關準備。由于內部控制工作具有一定的嚴謹性、秘密性以及制度性等特征，因此，在醫院內部控制管理人員的選擇需要符合職業道德素質高、專業能力強以及工作負責的員工，并不斷加強對人員的思想道德培養以及專業技能培訓，組織員工進行新型技術的學習，從而達到提高醫院內部控制管理質量的效果。

（三）提高法律意識

隨著現代法治型社會的建設，我國的法律法規不斷完善，部分管理人員卻沒有認識到這一問題，在內部控制過程中沒有遵循相關法律法規，破壞了管理制度，導致各種財務風險的出現，嚴重影響醫院的正常運營。因此，提高法律意識具有重要的現實意義，需要組織會計人員以及內部控制管理人員對《醫院會計制度》、《醫院財務制度》、《中華人民共和國會計法》等法律法規展開學習，規范其工作行為。有助于提高內部控制管理的效率，能夠實現內部控制管理對提高醫院管理的積極作用，推動內部控制管理的科學化、合理化發展，達到促進內部控制管理工作又好又快完成，具有重要的現實意義。

四、結語

內部控制管理過程是一個動態過程，在此過程中，受到多方面的影響，容易出現各種問題。隨著我國內部控制建設的不斷增加，內部控制管理受到社會各界的關注，創新內部控制管理模式，提高內部控制的安全性，是內部控制有序進行的重要前提。科學的內部控制管理模式需要以監督與控制為主，做好監督與控制工作，保障內部控制工作的有效開展，摒棄傳統的內部控制管理模式，構建新型醫院內部控制管理模式，避免財務風險的出現。文章首先介紹了基于財務風險導向的公立醫院內部控制的積極意義，然后分析了醫院內部控制管理中存在的問題，最后提出了提高醫院內部控制管理工作水平的措施。（作者單位為唐河縣衛生局）