龍血竭在婦科有創治療后期的外用療效觀察

任麗君 寧夏固原市人民醫院 756000

龍血竭片具有活血散淤，定痛止血，斂瘡生肌等功效，適用于跌打損傷、淤血作痛、婦女氣血凝滯、外傷出血、膿瘡久不收口、慢性結腸炎、腹痛、腹瀉等，是消化內科，骨科，皮膚科常用口服藥。龍血竭外用對婦科有創治療后期的不良反應有明顯的優越性，且安全性較高，副作用較小，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年我院婦產科門診選擇了30例婦科有創治療后期不良反應的已婚婦女，年齡30～60歲，對術后不良反應和用藥表示理解，有一定認知能力，能配合定期放藥和隨診的患者，其中10例宮頸肥大、Ⅱ～Ⅲ度糜爛，為超聲波婦科治療儀－海極星CRF（重慶海扶醫療科技股份有限公司）治療后10～15d，宮頸創面有活動性出血，10例外陰白斑，為超聲波婦科治療儀－海極星CRF（重慶海扶醫療科技股份有限公司）治療后7～10d，外陰有潰瘍形成，其中4例有4～5個潰瘍，6例有3個潰瘍，10例外陰HPV感染，為微波治療儀DWY－IV（珠海和佳醫療設備股份有限公司）治療后10～15d，6例傷口周圍紅腫，創面滲液，4例傷口延遲愈合。30例均給予云南大唐漢方制藥有限公司生產的龍血竭片0.4g×36片研制成粉末局部外用。

1.2 方法 4例宮頸活動性出血者，每次準備龍血竭3～4片壓碎成粉末狀裝入醫用膠囊，用陰道窺陰器暴露宮頸，消毒紗布擦拭陰道分泌物和血跡，然后輕輕壓迫出血點，視出血量減少后取出紗布，把醫用膠囊里的龍血竭粉末向整個宮頸倒入，出血點處增加厚度，再行陰道填塞，24h后取出陰道塞子觀察陰道出血情況，必要時重新填塞，活動性出血減少后宮頸創面繼續放置龍血竭粉末，同時口服頭孢克污和致康膠囊3～5d。宮頸滲血者6例，暴露宮頸，消毒紗布輕輕擦拭陰道分泌物和血跡，局部倒入龍血竭粉末，根據陰道出血量選擇繼續放藥時間，禁止陰道灌洗和性生活。10例外陰潰瘍形成者，每次準備數片龍血竭壓成粉末狀裝入膠囊，患者取膀胱結石位，用消毒棉球輕輕擦拭潰瘍面的分泌物，向每個潰瘍面倒入龍血竭粉末，觀察5～10min藥物被濕潤固定后起床，2次／d，同時口服頭孢克肟5d，囑穿寬松內褲，多喝水，禁止外陰沖洗和坐浴。10例外陰及肛周傷口延遲愈合者，取膀胱結石位，外陰處用醫用膠囊倒入龍血竭粉末，肛周用消毒棉簽蘸去龍血竭粉涂抹，也可指導家屬帶回自用，2次／d，6例傷口紅腫者同時口服頭孢克肟3d，并告知其注意事項：避免重體力勞動，忌食腥辣刺激性食物和坐浴及復診時間。

2 結果

2.1 臨床療效 4例活動性出血的患者放藥后填塞1次，繼續放藥2次出血停止，6例宮頸滲血者放藥3次出血停止，10例外陰潰瘍形成的患者6例，連續放藥3d，潰瘍面干燥后要求回家自用，4例放藥5d，潰瘍面干燥、結痂后要求帶回家自用，10例外用及肛周傷口延遲愈合者在醫務人員指導下放藥4次，傷口周圍紅腫消失，創面干燥，其余帶回家自用，

2.2 復診 26例患者分別在放藥后15～20d來門診復診，10例宮頸活動性出血者6例宮頸創面完全愈合，整個宮頸光滑，鱗狀上皮分布均勻，4例滲血創面消失，宮口充血，10例潰瘍形成的患者中7例潰瘍愈合，2例潰瘍變淺，面積明顯縮小，見新的肉芽形成，1例未來復診，電話聯系自述明顯好轉，10例傷口延遲愈合的患者中1例（60歲）1周后因為對疼痛耐受性差，要求住院治療，其余7例傷口愈合良好，2例未來復診，失去聯系。

3 討論

3.1 宮頸出血、滲血 超聲波治療宮頸是對宮頸表面病灶區域進行物理破壞，原則上是無創治療，但是還有約2%的患者發生修復創面滲血，有時出血量較多超過月經量，可能為壞死組織脫落后有較大的血管暴露，在臨床上常用可吸收紗布填塞壓迫止血，24h取出，這10例首次使用了這種傳統的方法，然而24h取出時會有異味，經過2次填塞宮頸出血依然存在，繼續填塞會給路途較遠的患者帶來不便和醫療費用的增加。而龍血竭粉末的外用不僅能止血消炎，還能使宮頸愈合較未用龍血竭者提前5～10d。

3.2 外陰治療后潰瘍形成 超聲波治療外陰白班時其熱效應使局部組織溫度升高，如局部劑量過大、術后冰敷不嚴格、皮膚燙傷。增生性營養不良，是以外陰瘙癢為主要癥狀，長期搔抓使皮膚皸裂、潰瘍、隆起、硬結和粗糙，盡管治療前進行丙酮酸油膏、復方維生素A膏及黃體酮油膏等前期治療，但是還是容易出現硬結，這些硬結在術后1～2周出現潰瘍，不僅給患者帶來二次傷害，而且對超聲波治療效果產生懷疑。傳統治療使用燙傷膏外敷，表皮生長因子促進潰瘍愈合，一般需要3～6周，且費用高，而龍血竭外用經濟、方便、療效佳愈合快

3.3 外陰HPV感染 是在陰道和肛門周圍的皮膚上長出許多大小不一的突起，質地硬，觸痛明顯，局部治療包括藥物涂擦及物理治療，用微波治療摘除病變組織會留下創傷，由于部位特殊不易暴露，大小便、陰道分泌物刺激，衣服摩擦，使傷口不易愈合，傳統方法紅霉素軟膏外涂，但傷口不易干燥且滲液多、療程長，龍血竭涂抹后傷口干燥，藥物不易脫落，對傷口作用時間持久，安全性較高，副作用較小。總之治療的含義是消除疾病，減少患者痛苦，促進恢復健康的醫療措施，這些措施都有一定“雙刃”作用［1］，既可消除疾病，減少患者痛苦，也可因去除病灶、治療疾病而損害正常組織，或產生嚴重的并發癥，在治療過程中貫穿以患者利益為核心，“以最小的創傷獲得最大的療效”的微創治療原則，但實踐中治療強度過小可遺留病灶影響療效，過大則損傷正常組織，影響恢復，只有掌握了嫻熟的技術和對后期不良反應及時治療才能達到預期的效果。通過30例患者用藥療效的觀察，龍血竭對婦科創傷性治療后期外用療效顯著。

［1］ 豐有杰.重視子宮頸癌的微創治療〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2011，3（27）：161.